Kỹ thuật phẫu thuật ghép tim

Ghép tim chỉnh vị là phẫu thuật loại bỏ tim bệnh của người nhận và cấy ghép tim của người hiến vào vị trí đó, trên tuần hoàn ngoài cơ thể, bằng cách nối thông tâm nhĩ (hoặc tĩnh mạch chủ), động mạch phổi và động mạch chủ của người hiến và người nhận. Sự lựa chọn giữa phương pháp hai tâm nhĩ ban đầu và phương pháp hai tĩnh mạch chủ sau này là điểm khác biệt kỹ thuật chính.

Definition

Kỹ thuật phẫu thuật ghép tim là việc cấy ghép chỉnh vị tim của người hiến, được thực hiện trên tuần hoàn ngoài cơ thể sau khi cắt bỏ tim của người nhận, bằng cách nối thông tâm nhĩ trái, tâm nhĩ phải hoặc tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới, động mạch phổi và động mạch chủ của người hiến và người nhận.

Scope

Chủ đề này bao gồm phẫu thuật chỉnh vị trên người nhận và các kỹ thuật nối thông hai tâm nhĩ so với hai tĩnh mạch chủ. Việc thu nhận tim hiến, hỗ trợ tuần hoàn cơ học, lựa chọn người nhận và thải ghép được đề cập trong các mục lân cận; ghép tim-phổi kết hợp chỉ được ghi nhận trong bối cảnh lịch sử.

Core questions

• Tim hiến được cấy ghép vào vị trí chỉnh vị như thế nào?
• Điều gì phân biệt kỹ thuật nối thông hai tâm nhĩ với kỹ thuật nối thông hai tĩnh mạch chủ?
• Cần có những miệng nối mạch máu lớn và tâm nhĩ hoặc tĩnh mạch chủ nào?
• Tại sao tuần hoàn ngoài cơ thể được sử dụng trong quá trình phẫu thuật?

Key concepts

• Cấy ghép chỉnh vị
• Tuần hoàn ngoài cơ thể
• Cắt bỏ tim người nhận
• Kỹ thuật hai tâm nhĩ (Shumway-Lower)
• Kỹ thuật hai tĩnh mạch chủ
• Nối thông mỏm tâm nhĩ trái
• Nối thông động mạch chủ và động mạch phổi

Mechanisms

Khi người nhận được hỗ trợ bằng tuần hoàn ngoài cơ thể, tim tự nhiên được cắt bỏ, để lại các mỏm mô của người nhận. Trong kỹ thuật hai tâm nhĩ (Shumway-Lower) ban đầu, tâm nhĩ của người hiến và người nhận được nối với nhau dọc theo các mỏm tâm nhĩ; trong kỹ thuật hai tĩnh mạch chủ, tâm nhĩ phải được tái tạo bằng các miệng nối tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới riêng biệt trong khi một mỏm tâm nhĩ trái được giữ lại, điều này bảo tồn hình thái tâm nhĩ phải tốt hơn. Các mạch máu lớn sau đó được nối tận-tận (động mạch phổi và động mạch chủ) và tim được tái tưới máu và cai khỏi tuần hoàn ngoài cơ thể. Các phân tích so sánh cho thấy kỹ thuật hai tĩnh mạch chủ có liên quan đến ít hở van ba lá hơn và ít rối loạn nhịp nhĩ và nhu cầu đặt máy tạo nhịp hơn so với phương pháp hai tâm nhĩ (jacob-2009, immohr-2022).

Clinical relevance

Ghép tim là một phương pháp điều trị cho những bệnh nhân được chọn lọc bị suy tim giai đoạn cuối, và kỹ thuật nối thông ảnh hưởng đến chức năng tâm nhĩ, khả năng hoạt động của van và nhịp tim sau phẫu thuật. Mục này mô tả phẫu thuật để tham khảo giáo dục và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Phẫu thuật chỉnh vị bắt nguồn từ phương pháp hai tâm nhĩ được phát triển bởi Lower và Shumway và được sử dụng trong các ca ghép lâm sàng đầu tiên. Bằng chứng so sánh, bao gồm một đánh giá hệ thống của Jacob và Sellke (jacob-2009) và một so sánh tại một trung tâm của Immohr và cộng sự (immohr-2022), ủng hộ các kỹ thuật hai tĩnh mạch chủ và hai tĩnh mạch chủ cải tiến để giảm hở van ba lá và rối loạn nhịp nhĩ. Ghép tim-phổi kết hợp, được báo cáo bởi Reitz và cộng sự, đã mở rộng các kỹ thuật ghép tim cho bệnh nhân mắc bệnh mạch máu phổi (reitz-1982).

History

Lower và Shumway đã phát triển kỹ thuật chỉnh vị hai tâm nhĩ trên mô hình chó, và Christiaan Barnard đã thực hiện ca ghép tim từ người sang người đầu tiên vào năm 1967 bằng cách tiếp cận đó. Sự sửa đổi hai tĩnh mạch chủ, được giới thiệu để bảo tồn giải phẫu tâm nhĩ tốt hơn, đã được áp dụng rộng rãi khi dữ liệu so sánh được tích lũy (jacob-2009). Reitz và cộng sự sau đó đã chứng minh thành công ca ghép tim-phổi kết hợp (reitz-1982).

Debates

Kỹ thuật nối thông hai tâm nhĩ so với hai tĩnh mạch chủ

Nối thông hai tĩnh mạch chủ bảo tồn hình thái tâm nhĩ phải tốt hơn và có liên quan đến ít hở van ba lá hơn, ít rối loạn nhịp nhĩ và nhu cầu đặt máy tạo nhịp hơn, mặc dù đòi hỏi kỹ thuật phức tạp hơn; các đánh giá so sánh ủng hộ phương pháp hai tĩnh mạch chủ.

Key figures

• Norman Shumway
• Richard Lower
• Christiaan Barnard
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa kỹ thuật hai tâm nhĩ và hai tĩnh mạch chủ là gì?

Trong kỹ thuật hai tâm nhĩ, tâm nhĩ của người hiến và người nhận được nối với nhau dọc theo các mỏm tâm nhĩ, trong khi ở kỹ thuật hai tĩnh mạch chủ, phía bên phải được tái tạo bằng các miệng nối tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới riêng biệt. Phương pháp hai tĩnh mạch chủ bảo tồn hình thái tâm nhĩ tốt hơn và có liên quan đến ít vấn đề về nhịp tim và van ba lá hơn.

Tại sao cần tuần hoàn ngoài cơ thể cho ca ghép tim?

Vì tim tự nhiên được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật, một máy tim-phổi (tuần hoàn ngoài cơ thể) duy trì tuần hoàn và oxy hóa của người nhận cho đến khi tim hiến được cấy ghép, tái tưới máu và có khả năng hỗ trợ tuần hoàn.