Bệnh gan và bệnh não gan

Gan là cơ quan trung tâm của quá trình chuyển hóa chất dinh dưỡng, vì vậy bệnh gan mạn tính làm rối loạn sâu sắc tình trạng dinh dưỡng, thường gây ra suy dinh dưỡng và thiểu cơ. Bệnh não gan, một rối loạn chức năng não có thể hồi phục phát sinh từ bệnh gan tiến triển và shunt cửa chủ, có liên quan chặt chẽ đến việc xử lý nitơ và là hội chứng lâm sàng mà phần lớn lý luận dinh dưỡng trong bệnh gan được tổ chức xoay quanh.

Definition

Dinh dưỡng trong bệnh gan liên quan đến các hậu quả chuyển hóa và dinh dưỡng của bệnh gan mạn tính, trong đó quá trình xử lý protein, carbohydrate và năng lượng của gan bị suy giảm gây ra suy dinh dưỡng và thiểu cơ; bệnh não gan là hội chứng tâm thần kinh có thể hồi phục của bệnh gan tiến triển và shunt cửa chủ, là trung tâm của lý luận dinh dưỡng của nó.

Scope

Chủ đề này bao gồm bệnh gan mạn tính như một thực thể lâm sàng trong dinh dưỡng tiêu hóa và gan, đặc biệt chú ý đến bệnh não gan. Nó định hình cách chuyển hóa gan bị suy giảm gây ra suy dinh dưỡng và thiểu cơ, cơ sở chuyển hóa của bệnh não gan, và lý do cho việc hỗ trợ dinh dưỡng trong xơ gan như kiến thức tham khảo; nó không cung cấp các chỉ định chế độ ăn uống hoặc dược lý cá nhân hóa.

Core questions

• Bệnh gan mạn tính làm suy giảm quá trình chuyển hóa protein, carbohydrate và năng lượng như thế nào?
• Tại sao suy dinh dưỡng và thiểu cơ lại phổ biến trong xơ gan?
• Cơ sở chuyển hóa của bệnh não gan và mối quan hệ của nó với việc xử lý nitơ là gì?
• Cơ sở bằng chứng cho việc hỗ trợ dinh dưỡng trong bệnh gan mạn tính là gì?

Key concepts

• Xơ gan và bệnh gan mạn tính
• Bệnh não gan
• Amoniac và chuyển hóa nitơ
• Shunt cửa chủ
• Thiểu cơ
• Axit amin chuỗi nhánh
• Suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh
• Đói nhanh chóng trong xơ gan

Mechanisms

Gan bị bệnh mất khả năng lưu trữ và giải phóng glucose, vì vậy cơ thể chuyển sang sử dụng chất béo và protein để tạo năng lượng sớm, một trạng thái đói nhanh chóng dẫn đến mất cơ và thiểu cơ. Chức năng tổng hợp và giải độc giảm, tăng áp lực tĩnh mạch cửa và shunt cửa chủ làm suy giảm khả năng thanh thải các hợp chất nitơ; sự tích tụ amoniac và các độc tố khác có nguồn gốc từ ruột đi qua hoặc thoát khỏi quá trình chuyển hóa của gan là yếu tố trung tâm trong sự phát triển của bệnh não gan, trong đó chức năng não bị rối loạn có thể hồi phục (Vilstrup 2014). Suy dinh dưỡng và thiểu cơ bản thân chúng có liên quan đến kết quả xấu hơn, và hướng dẫn hỗ trợ định khung việc đánh giá và hỗ trợ dinh dưỡng là không thể thiếu trong việc chăm sóc bệnh gan mạn tính (Plauth 2019).

Clinical relevance

Suy dinh dưỡng và thiểu cơ thường gặp trong xơ gan và có liên quan đến các biến chứng và tiên lượng xấu hơn, trong khi bệnh não gan là một biểu hiện chính của bệnh tiến triển liên kết lý luận dinh dưỡng và chuyển hóa. Hiểu các cơ chế này giải thích tại sao tình trạng dinh dưỡng được theo dõi trong bệnh gan và tại sao các quan niệm cũ về hạn chế protein nghiêm ngặt đã được sửa đổi. Mục này là tài liệu tham khảo về các khía cạnh dinh dưỡng và chuyển hóa của bệnh gan và không thay thế cho việc chăm sóc lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Suy dinh dưỡng và thiểu cơ có tỷ lệ mắc cao trong xơ gan, tăng theo mức độ nghiêm trọng của bệnh, và bệnh não gan, biểu hiện rõ ràng hoặc tối thiểu, ảnh hưởng đến một phần lớn bệnh nhân mắc bệnh gan tiến triển trong suốt quá trình bệnh. Các hướng dẫn hỗ trợ tóm tắt gánh nặng này và cơ sở để đánh giá dinh dưỡng (Plauth 2019; Vilstrup 2014).

History

Sự hiểu biết rằng gan điều chỉnh quá trình chuyển hóa chất dinh dưỡng và việc suy giảm chức năng gan gây ra suy mòn đã phát triển thông qua nghiên cứu chuyển hóa thế kỷ XX, trong khi sự nhận biết lâm sàng về bệnh não gan và mối liên hệ của nó với việc xử lý nitơ đã định hình tư duy ăn kiêng ban đầu, bao gồm cả thực hành hạn chế protein nghiêm ngặt hiện đã được sửa đổi. Các hướng dẫn thực hành đồng thuận về bệnh não gan và các hướng dẫn dinh dưỡng lâm sàng chuyên biệt trong bệnh gan sau đó đã củng cố lĩnh vực này và nhấn mạnh protein đầy đủ và hỗ trợ dinh dưỡng (Vilstrup 2014; Plauth 2019).

Debates

Nên xử lý protein trong chế độ ăn uống như thế nào trong bệnh não gan?

Thực hành trước đây ưu tiên hạn chế protein để giới hạn tải lượng nitơ, nhưng bằng chứng tích lũy về suy dinh dưỡng và thiểu cơ đã thay đổi hướng dẫn sang duy trì lượng protein đầy đủ, và vai trò của các tác nhân như axit amin chuỗi nhánh vẫn đang được thảo luận.

Seminal works

• plauth-2019
• vilstrup-2014

Frequently asked questions

Tại sao những người bị xơ gan dễ bị mất cơ và suy dinh dưỡng?

Gan bị bệnh không thể lưu trữ và giải phóng glucose một cách bình thường, vì vậy cơ thể sớm chuyển sang sử dụng chất béo và cơ để tạo năng lượng, một dạng đói nhanh chóng; kết hợp với việc giảm lượng thức ăn và thay đổi chuyển hóa, điều này dẫn đến suy dinh dưỡng và thiểu cơ.

Bệnh não gan là gì và nó liên quan đến dinh dưỡng như thế nào?

Bệnh não gan là một rối loạn chức năng não có thể hồi phục trong bệnh gan tiến triển, liên quan đến các hợp chất nitơ có nguồn gốc từ ruột như amoniac thoát khỏi quá trình thanh thải của gan; mối liên hệ này với việc xử lý protein và nitơ là lý do tại sao nó nằm ở trung tâm của lý luận dinh dưỡng trong bệnh gan.