Kỹ thuật phẫu thuật ghép thận

Ghép thận là một phẫu thuật dị chỗ, trong đó thận của người hiến được đặt vào hố chậu của người nhận và được tái tưới máu bằng cách nối các mạch thận của nó với các mạch chậu, với niệu quản của người hiến được cấy vào bàng quang. Thận nguyên thủy thường được giữ nguyên. Đây là ca ghép tạng đặc đầu tiên đạt được thành công bền vững và vẫn là thủ thuật ghép tạng được thực hiện thường xuyên nhất.

Definition

Kỹ thuật phẫu thuật ghép thận là việc cấy ghép dị chỗ một mảnh ghép thận vào hố chậu của người nhận, bao gồm nối động mạch (thường là động mạch thận với động mạch chậu ngoài hoặc động mạch chậu trong), nối tĩnh mạch (tĩnh mạch thận với tĩnh mạch chậu ngoài) và nối niệu quản-bàng quang để phục hồi dẫn lưu nước tiểu vào bàng quang.

Scope

Chủ đề này bao gồm phẫu thuật tiêu chuẩn cho người nhận — bộc lộ mạch chậu ngoài phúc mạc, nối mạch máu và tái tạo niệu quản — cùng với các biến thể kỹ thuật phổ biến. Phẫu thuật cắt thận người hiến, lựa chọn người nhận, ức chế miễn dịch và thải ghép được đề cập trong các mục lân cận.

Core questions

• Mảnh ghép được đặt ở đâu và được nối với mạch máu nào?
• Làm thế nào để tái lập sự liên tục của đường tiết niệu giữa niệu quản của người hiến và bàng quang của người nhận?
• Ống thông niệu quản đóng vai trò gì và khi nào thì nó được sử dụng?
• Mảnh ghép từ người hiến sống và người hiến đã qua đời khác nhau về mặt kỹ thuật như thế nào?

Key concepts

• Đặt ở hố chậu (mảnh ghép dị chỗ)
• Nối động mạch thận với động mạch chậu
• Nối tĩnh mạch thận với tĩnh mạch chậu
• Nối niệu quản-bàng quang ngoài bàng quang (Lich-Gregoir)
• Đặt ống thông niệu quản
• Miếng vá Carrel trên động mạch của người hiến
• Bộc lộ ngoài phúc mạc

Mechanisms

Mảnh ghép được đặt ngoài phúc mạc trong hố chậu. Động mạch thận được nối với động mạch chậu ngoài hoặc động mạch chậu trong — thường sử dụng miếng vá động mạch chủ Carrel khi lấy thận từ người hiến đã qua đời — và tĩnh mạch thận được nối với tĩnh mạch chậu ngoài, phục hồi lưu lượng máu khi tái tưới máu. Sau đó, sự liên tục của đường tiết niệu được tái lập bằng cách cấy niệu quản của người hiến vào bàng quang, phổ biến nhất là bằng phương pháp nối niệu quản-bàng quang ngoài bàng quang tạo ra một đường hầm chống trào ngược ngắn. Một ống thông niệu quản có thể được đặt qua chỗ nối này; một đánh giá của Cochrane cho thấy việc đặt ống thông thường quy trong phẫu thuật làm giảm các biến chứng tiết niệu lớn như rò rỉ và tắc nghẽn (wilson-2013). Hố chậu đối bên hoặc nguyên thủy và lựa chọn người hiến sống so với người hiến đã qua đời ảnh hưởng đến việc lựa chọn mạch máu và chuẩn bị bàn sau (watson-dark-2012).

Clinical relevance

Ghép thận phục hồi chức năng thận ở những bệnh nhân đủ điều kiện bị suy thận, và kỹ thuật phẫu thuật của nó quyết định kết quả mạch máu và tiết niệu như huyết khối mảnh ghép, rò rỉ nước tiểu và hẹp niệu quản. Mục này mô tả phẫu thuật để tham khảo giáo dục và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Ghép thận là ca ghép tạng đặc được thực hiện phổ biến nhất trên toàn thế giới. Mảnh ghép được lấy từ cả người hiến sống và người hiến đã qua đời; thận của người hiến sống thường có thời gian thiếu máu lạnh ngắn hơn vì việc lấy và cấy ghép có thể được phối hợp (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Kỹ thuật này bắt nguồn từ loạt ca ghép song sinh cùng trứng của Murray, đã chứng minh chức năng bền vững của mảnh ghép thận ở hố chậu (murray-1958). Thực hành đương đại và sự phát triển lịch sử của nó được tóm tắt bởi Watson và Dark (watson-dark-2012), và một đánh giá hệ thống của Cochrane ủng hộ việc đặt ống thông niệu quản thường quy trong phẫu thuật để giảm các biến chứng tiết niệu (wilson-2013).

History

Công trình nối mạch máu của Alexis Carrel vào đầu thế kỷ XX đã đặt nền móng, và phương pháp tiếp cận ngoài phúc mạc hố chậu được Kuss và những người khác phát triển vào những năm 1950. Ca ghép song sinh cùng trứng năm 1954 của Murray, được báo cáo trong loạt bảy cặp của ông, là ca đầu tiên đạt được chức năng mảnh ghép bền vững và thiết lập khuôn mẫu cho phẫu thuật (murray-1958).

Debates

Có nên đặt ống thông niệu quản thường quy không?

Đặt ống thông thường quy trong phẫu thuật làm giảm các biến chứng tiết niệu lớn nhưng gây ra bệnh suất liên quan đến ống thông và nhu cầu tháo bỏ sau này; một đánh giá của Cochrane ủng hộ việc sử dụng thường quy trong khi lưu ý những đánh đổi này.

Key figures

• Joseph E. Murray
• John P. Merrill
• Rene Kuss

Seminal works

• murray-1958

Frequently asked questions

Thận của bệnh nhân có được loại bỏ trong quá trình ghép không?

Thường là không. Thận của người hiến được đặt vào hố chậu (vị trí dị chỗ) trong khi thận nguyên thủy thường được giữ nguyên; chúng chỉ được loại bỏ khi có chỉ định cụ thể.

Tại sao thận mới được đặt ở vùng chậu thay vì vị trí thận bình thường?

Hố chậu cung cấp khả năng tiếp cận thuận tiện đến động mạch và tĩnh mạch chậu để nối mạch máu và đến bàng quang để cấy niệu quản, và vị trí ngoài phúc mạc giúp dễ dàng theo dõi và sinh thiết mảnh ghép hơn.