Các Kỹ Thuật Ghép Tụy và Đảo Tụy

Việc khôi phục sản xuất insulin nội sinh có thể đạt được bằng cách ghép toàn bộ tụy dưới dạng một cơ quan có mạch máu hoặc bằng cách truyền các đảo tụy đã được phân lập. Ghép toàn bộ tụy là một mảnh ghép có mạch máu đòi hỏi các miệng nối động mạch và tĩnh mạch cùng với một phương tiện dẫn lưu dịch tiết ngoại tiết, trong khi ghép đảo tụy là phân lập các đảo tụy sản xuất insulin và truyền chúng, thường là vào tĩnh mạch cửa, để cấy ghép vào gan.

Definition

Các kỹ thuật ghép tụy và đảo tụy là các phương pháp phẫu thuật và thủ thuật để thay thế tế bào beta: ghép toàn bộ tụy cấy ghép một mảnh ghép tụy có mạch máu với các miệng nối động mạch và tĩnh mạch và dẫn lưu dịch tiết ngoại tiết vào bàng quang hoặc ruột, trong khi ghép đảo tụy phân lập các đảo tụy và truyền chúng, thường là vào tĩnh mạch cửa để cấy ghép vào gan.

Scope

Chủ đề này bao gồm hai kỹ thuật chính để thay thế tế bào beta: ghép toàn bộ tụy (bao gồm các biến thể dẫn lưu tĩnh mạch và dẫn lưu ngoại tiết) và ghép đảo tụy. Việc lựa chọn người nhận, ức chế miễn dịch, sinh lý bệnh tiểu đường và các chỉ định ghép thận-tụy kết hợp được đề cập trong các mục liên quan.

Core questions

• Ghép toàn bộ tụy khác với ghép đảo tụy như thế nào?
• Các lựa chọn dẫn lưu tĩnh mạch (hệ thống so với cửa) cho mảnh ghép toàn bộ tụy là gì?
• Dịch tiết ngoại tiết được xử lý như thế nào (dẫn lưu vào bàng quang so với ruột)?
• Các đảo tụy đã phân lập được chuẩn bị như thế nào và được truyền vào đâu?

Key concepts

• Ghép toàn bộ tụy (có mạch máu)
• Dẫn lưu tĩnh mạch hệ thống so với tĩnh mạch cửa
• Dẫn lưu ngoại tiết vào bàng quang so với ruột
• Ghép tụy-thận đồng thời
• Phân lập đảo tụy
• Truyền đảo tụy vào tĩnh mạch cửa
• Cấy ghép đảo tụy vào gan

Mechanisms

Mảnh ghép toàn bộ tụy được tái tưới máu bằng cách nối động mạch cấp máu (thường được tái tạo trên mảnh ghép hình chữ Y từ động mạch chậu của người hiến) và dòng chảy tĩnh mạch của nó, có thể được dẫn vào tuần hoàn hệ thống hoặc vào hệ thống tĩnh mạch cửa; vì tụy cũng sản xuất các enzyme tiêu hóa, dịch tiết ngoại tiết của nó được dẫn lưu vào bàng quang hoặc, phổ biến hơn trong thực hành hiện nay, bằng cách dẫn lưu vào ruột non (gruessner-2001). Kỹ thuật này thường được thực hiện cùng với mảnh ghép thận ở bệnh nhân tiểu đường và suy thận. Ghép đảo tụy thay vào đó phân lập các đảo tụy từ tụy của người hiến bằng phương pháp enzyme và cơ học, sau đó truyền chế phẩm đảo tụy, thường là vào tĩnh mạch cửa, để các đảo tụy định vị và cấy ghép vào gan và tiết insulin; kinh nghiệm Edmonton đã chứng minh sự độc lập insulin ở người nhận sử dụng phác đồ ức chế miễn dịch không chứa glucocorticoid (shapiro-2000, watson-dark-2012).

Clinical relevance

Các kỹ thuật này nhằm mục đích khôi phục sự tiết insulin nội sinh ở những bệnh nhân được chọn mắc bệnh tiểu đường type 1, bao gồm cả những người bị suy thận có thể được ghép tụy-thận đồng thời. Mục này mô tả các thủ thuật ở cấp độ tham khảo và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Ghép toàn bộ tụy thường được thực hiện đồng thời với ghép thận ở bệnh nhân tiểu đường và bệnh thận giai đoạn cuối; ghép đảo tụy được cung cấp tại các trung tâm chuyên biệt, với kỹ thuật và kết quả tiếp tục phát triển (watson-dark-dark-2012).

Evidence & guidelines

Các phân tích từ sổ đăng ký của Gruessner và Sutherland mô tả sự đánh đổi giữa dẫn lưu ngoại tiết vào bàng quang và ruột trong ghép toàn bộ tụy (gruessner-2001). Giao thức Edmonton được báo cáo bởi Shapiro và các đồng nghiệp đã thiết lập một kỹ thuật ghép đảo tụy có thể tái lập với phác đồ không chứa glucocorticoid (shapiro-2000), và thực hành tổng thể được tổng hợp bởi Watson và Dark (watson-dark-2012).

History

Ghép toàn bộ tụy bắt đầu tại Đại học Minnesota vào năm 1966, và kỹ thuật đã phát triển từ dẫn lưu vào bàng quang sang dẫn lưu vào ruột và từ dẫn lưu tĩnh mạch hệ thống sang tĩnh mạch cửa trong các thập kỷ tiếp theo (gruessner-2001). Ghép đảo tụy, dựa trên các phương pháp phân lập đảo tụy, đã đạt được một bước đột phá lâm sàng có thể tái lập với giao thức Edmonton được báo cáo vào năm 2000 (shapiro-2000).

Debates

Dẫn lưu ngoại tiết vào bàng quang so với ruột

Dẫn lưu vào bàng quang cho phép theo dõi amylase niệu như một dấu hiệu thải ghép nhưng gây ra các biến chứng tiết niệu và chuyển hóa, trong khi dẫn lưu vào ruột sinh lý hơn và đã trở nên phổ biến; dữ liệu từ sổ đăng ký cung cấp thông tin về sự đánh đổi này.

Ghép toàn bộ tụy so với ghép đảo tụy

Ghép toàn bộ cơ quan đáng tin cậy hơn trong việc đạt được sự độc lập insulin nhưng là một cuộc phẫu thuật lớn, trong khi ghép đảo tụy ít xâm lấn hơn nhiều nhưng trong lịch sử ít bền vững hơn; vai trò tương đối vẫn đang được xác định khi các kỹ thuật ghép đảo tụy được cải thiện.

Key figures

• David E. R. Sutherland
• Angelika C. Gruessner
• A. M. James Shapiro
• Paul Lacy

Seminal works

• shapiro-2000

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa ghép tụy và ghép đảo tụy là gì?

Ghép tụy là cấy ghép toàn bộ cơ quan có mạch máu với các kết nối mạch máu và dẫn lưu phẫu thuật, trong khi ghép đảo tụy chỉ truyền các tế bào đảo tụy sản xuất insulin đã được phân lập, thường là vào tĩnh mạch cửa, để chúng cấy ghép vào gan.

Tại sao dịch tiết ngoại tiết của tụy được ghép phải được dẫn lưu?

Tụy sản xuất các enzyme tiêu hóa ngoài insulin, vì vậy mảnh ghép toàn bộ tụy cần một đường dẫn cho các dịch tiết ngoại tiết này; các bác sĩ phẫu thuật dẫn lưu chúng vào bàng quang hoặc, phổ biến hơn hiện nay, vào ruột non (dẫn lưu vào ruột).