Kỹ thuật phẫu thuật ghép phổi

Ghép phổi là phẫu thuật thay thế một hoặc cả hai phổi bệnh bằng phổi của người hiến tặng, phục hồi ba miệng nối cho mỗi phổi: phế quản, động mạch phổi và một vạt tâm nhĩ trái mang các tĩnh mạch phổi. Phẫu thuật này có thể được thực hiện dưới dạng ghép một phổi hoặc ghép hai phổi tuần tự, và là lựa chọn phẫu thuật chính cho những bệnh nhân được chọn lọc mắc bệnh phổi giai đoạn cuối.

Definition

Kỹ thuật phẫu thuật ghép phổi là việc cấy ghép một hoặc cả hai phổi của người hiến tặng bằng cách nối, cho mỗi phổi, phế quản (đường thở), động mạch phổi và một vạt tâm nhĩ trái bao gồm các tĩnh mạch phổi, được thực hiện dưới dạng ghép một phổi hoặc ghép hai phổi tuần tự.

Scope

Chủ đề này bao gồm các kỹ thuật cấy ghép một phổi và hai phổi tuần tự, ba miệng nối phổi, cùng với các đường mổ phẫu thuật được sử dụng. Việc thu nhận và bảo quản phổi hiến, lựa chọn người nhận, tưới máu phổi ngoại cơ thể và thải ghép được đề cập trong các mục lân cận.

Core questions

• Cần ba miệng nối nào để cấy ghép mỗi phổi?
• Ghép một phổi khác với ghép hai phổi tuần tự như thế nào?
• Những đường mổ và phơi bày phẫu thuật nào được sử dụng?
• Khi nào thì tuần hoàn ngoài cơ thể hoặc hỗ trợ ngoài cơ thể được sử dụng?

Key concepts

• Miệng nối phế quản
• Miệng nối động mạch phổi
• Miệng nối vạt tâm nhĩ trái (tĩnh mạch phổi)
• Ghép một phổi
• Ghép hai phổi tuần tự
• Đường mổ clamshell (mở ngực ngang)
• Hỗ trợ ngoài cơ thể trong quá trình cấy ghép

Mechanisms

Mỗi phổi hiến được cấy ghép với ba miệng nối: phế quản được nối để phục hồi đường thở, động mạch phổi được nối để phục hồi lưu lượng máu phổi, và một vạt tâm nhĩ trái bao gồm các tĩnh mạch phổi của người hiến được khâu vào tâm nhĩ trái của người nhận để phục hồi dòng máu tĩnh mạch trở về. Ghép một phổi cấy ghép một phổi, thường thông qua phẫu thuật mở ngực sau bên; ghép hai phổi tuần tự cấy ghép cả hai phổi lần lượt, thường thông qua đường mổ mở ngực ngang (clamshell) hoặc mở ngực hai bên, với phổi thứ hai được cấy ghép trong khi phổi thứ nhất hỗ trợ trao đổi khí. Phương pháp clamshell đòi hỏi việc tái tạo xương ức đáng tin cậy, kỹ thuật này ảnh hưởng đến quá trình lành vết thương và sự ổn định của thành ngực (keshavamurthy-2014). Tuần hoàn ngoài cơ thể hoặc oxy hóa màng ngoài cơ thể có thể được sử dụng khi người nhận không thể dung nạp thông khí một phổi hoặc kẹp động mạch phổi (watson-dark-2012).

Clinical relevance

Ghép phổi là một lựa chọn phẫu thuật cho những bệnh nhân được chọn lọc mắc bệnh phổi giai đoạn cuối, và kỹ thuật cấy ghép ảnh hưởng đến quá trình lành đường thở, tưới máu mảnh ghép và phục hồi thành ngực. Mục này mô tả ca phẫu thuật để tham khảo giáo dục và không phải là nguồn hướng dẫn phẫu thuật hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Ghép hai phổi tuần tự phổ biến đối với các bệnh mưng mủ và nhiều bệnh xơ hóa và tắc nghẽn, trong khi ghép một phổi có thể được sử dụng ở những người nhận được chọn lọc; sự lựa chọn phụ thuộc vào bệnh lý nền và các yếu tố của người nhận (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Ghép phổi đơn độc hiện đại phát triển từ ghép tim-phổi kết hợp, được Reitz và các đồng nghiệp báo cáo thành công cho bệnh mạch máu phổi (reitz-1982). Các kỹ thuật ghép một phổi và hai phổi tuần tự đương đại và việc sử dụng hỗ trợ ngoài cơ thể được Watson và Dark tóm tắt (watson-dark-2012), và các khía cạnh kỹ thuật như đóng xương ức sau đường mổ clamshell được đề cập trong tài liệu phẫu thuật (keshavamurthy-2014).

History

James Hardy đã thực hiện ca ghép phổi người đầu tiên vào năm 1963, nhưng thành công bền vững phải chờ đợi những tiến bộ sau này; Reitz và các đồng nghiệp đã chứng minh thành công ca ghép tim-phổi kết hợp vào năm 1981 (reitz-1982), và nhóm của Joel Cooper đã đạt được thành công bền vững với ghép phổi đơn độc vào những năm 1980, sau đó các kỹ thuật ghép một phổi và hai phổi tuần tự đã được tiêu chuẩn hóa (watson-dark-2012).

Debates

Ghép một phổi so với ghép hai phổi

Ghép một phổi sử dụng ít cơ quan hiến tặng hơn và là một ca phẫu thuật nhỏ hơn, trong khi ghép hai phổi được ưu tiên cho bệnh mưng mủ và có thể mang lại lợi thế về độ bền trong một số chỉ định; lựa chọn tối ưu phụ thuộc vào bệnh lý nền và vẫn là một đánh giá lâm sàng.

Key figures

• James Hardy
• Joel Cooper
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

Ba kết nối được thực hiện khi cấy ghép phổi là gì?

Đối với mỗi phổi, bác sĩ phẫu thuật nối phế quản (để phục hồi đường thở), động mạch phổi (để phục hồi lưu lượng máu đến phổi), và một vạt tâm nhĩ trái mang các tĩnh mạch phổi (để phục hồi lưu lượng máu trở về tim).

Đường mổ clamshell là gì?

Đó là một đường mở ngực ngang – một đường mổ ngang cắt qua ngực và chia xương ức – giúp phơi bày rộng rãi cả hai khoang màng phổi và thường được sử dụng cho ghép phổi hai bên tuần tự.