Suy gan cấp tính

Suy gan cấp tính là tình trạng mất chức năng gan nhanh chóng — được đánh dấu bằng rối loạn đông máu và bệnh não gan — ở một người không mắc bệnh gan mạn tính từ trước. Đây là một hội chứng hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng, trong đó sự suy giảm khả năng tổng hợp và giải độc của gan có thể tiến triển trong vòng vài ngày thành suy đa tạng và phù não nguy hiểm.

Definition

Suy gan cấp tính là sự phát triển của tổn thương gan cấp tính nghiêm trọng kèm theo rối loạn đông máu và bất kỳ mức độ bệnh não gan nào, xảy ra trong vòng vài ngày đến vài tuần (thường trong vòng 26 tuần) ở bệnh nhân không có tiền sử bệnh gan mạn tính.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa về suy gan cấp tính và sự khác biệt của nó với bệnh mạn tính mất bù, các nguyên nhân chính (đáng chú ý là tổn thương do thuốc và viêm gan virus, với sự khác biệt về địa lý), vai trò trung tâm của bệnh não và rối loạn đông máu trong việc xác định mức độ nghiêm trọng, và các biến chứng như phù não. Đây là mô tả tham khảo về hội chứng và không cung cấp hướng dẫn quản lý hoặc điều trị.

Core questions

• Suy gan cấp tính được định nghĩa và phân biệt với bệnh gan mạn tính như thế nào?
• Các nguyên nhân hàng đầu là gì, và chúng khác nhau như thế nào theo khu vực?
• Tại sao bệnh não và rối loạn đông máu lại là trung tâm trong định nghĩa và mức độ nghiêm trọng của nó?
• Những biến chứng nào, chẳng hạn như phù não, thúc đẩy tỷ lệ tử vong của nó?

Key concepts

• Rối loạn đông máu (INR tăng cao)
• Bệnh não gan là một đặc điểm xác định
• Phân loại tối cấp, cấp tính và bán cấp
• Tổn thương do thuốc (acetaminophen)
• Viêm gan virus là một nguyên nhân
• Phù não và tăng áp lực nội sọ
• Suy đa tạng
• Tiêu chí tiên lượng và đánh giá ghép tạng

Mechanisms

Suy gan cấp tính xảy ra sau tổn thương hoặc mất tế bào gan lớn, loại bỏ khả năng tổng hợp và giải độc của gan trong một thời gian ngắn. Kết quả là rối loạn đông máu do suy giảm tổng hợp yếu tố đông máu và bệnh não gan do suy giảm khả năng thanh thải độc tố có nguồn gốc từ ruột, hai đặc điểm xác định hội chứng này (Bernal & Wendon, 2013; Stravitz & Lee, 2019). Các nguyên nhân khác nhau tùy theo địa lý: quá liều acetaminophen và tổn thương do thuốc tự phát chiếm ưu thế ở nhiều quốc gia có thu nhập cao, trong khi viêm gan virus là nguyên nhân chính ở những nơi khác (Wendon et al., 2017). Trong các trường hợp diễn biến nhanh nhất (cấp tính tối cấp), amoniac động mạch cao và viêm toàn thân thúc đẩy phù não và tăng áp lực nội sọ, có thể gây thoát vị não gây tử vong (Clemmesen et al., 1999), trong khi suy tuần hoàn và nhiễm trùng góp phần vào rối loạn chức năng đa tạng.

Clinical relevance

Suy gan cấp tính là một cấp cứu y tế mà việc nhận biết dựa trên việc phát hiện rối loạn đông máu và bệnh não ở người không có tiền sử bệnh gan, và đây là một chỉ định hàng đầu để đánh giá ghép gan khẩn cấp. Mục này mô tả hội chứng, các nguyên nhân và biến chứng của nó để tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán, tiên lượng hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Suy gan cấp tính không phổ biến. Các nguyên nhân và kết quả của nó khác nhau tùy theo khu vực: tổn thương do thuốc, đặc biệt là acetaminophen, là nguyên nhân thường gặp ở nhiều quốc gia có thu nhập cao, trong khi viêm gan virus nổi bật hơn ở các khu vực khác trên thế giới. Kết quả đã được cải thiện nhờ chăm sóc tích cực và ghép tạng khẩn cấp, nhưng tỷ lệ tử vong vẫn đáng kể, đặc biệt trong các trường hợp bán cấp (Bernal & Wendon, 2013; Stravitz & Lee, 2019; Wendon et al., 2017).

Evidence & guidelines

Suy gan cấp tính được đề cập trong các hướng dẫn chuyên biệt của các hiệp hội, bao gồm hướng dẫn thực hành lâm sàng của EASL về suy gan cấp tính (bùng phát) (Wendon et al., 2017) và hướng dẫn thực hành của AASLD bao gồm các bệnh nhân nặng bị suy gan (Karvellas et al., 2024), được hỗ trợ bởi các bài đánh giá tổng quan lớn (Bernal & Wendon, 2013; Stravitz & Lee, 2019).

History

Hội chứng này trước đây được gọi là suy gan tối cấp, được Trey và Davidson định nghĩa vào năm 1970 là sự khởi phát bệnh não trong vòng tám tuần kể từ khi mắc bệnh ở một lá gan khỏe mạnh trước đó. Các phân loại sau này theo thời gian từ vàng da đến bệnh não (tối cấp, cấp tính, bán cấp) đã tinh chỉnh tiên lượng, và sự ra đời của ghép gan khẩn cấp đã thay đổi kết quả.

Debates

Tiêu chí tiên lượng nào xác định tốt nhất những bệnh nhân cần ghép tạng?

Một số mô hình tiên lượng, bao gồm Tiêu chí King's College, nhằm mục đích xác định những bệnh nhân khó có thể sống sót nếu không được ghép tạng, nhưng độ nhạy và độ đặc hiệu của chúng không hoàn hảo và vẫn tiếp tục được tranh luận và tinh chỉnh.

Seminal works

• bernal-2013
• stravitz-2019
• wendon-2017

Frequently asked questions

Suy gan cấp tính khác với xơ gan như thế nào?

Suy gan cấp tính phát triển nhanh chóng ở một lá gan trước đây khỏe mạnh, trong khi xơ gan là giai đoạn cuối của bệnh gan mạn tính kéo dài; sự khác biệt này là một phần của định nghĩa và định hình tiên lượng và quản lý.

Tại sao phù não lại là một biến chứng đáng sợ?

Trong suy gan cấp tính diễn biến nhanh, amoniac cao và viêm có thể khiến não sưng lên (phù não), làm tăng áp lực nội sọ đến mức nguy hiểm; đây là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong hội chứng này.