Quỹ đạo Kinh tế-Xã hội và Quá trình Sống

Chủ đề này xem xét cách vị thế kinh tế-xã hội tác động trong suốt quá trình sống định hình nguy cơ mắc bệnh mãn tính và tạo ra bất bình đẳng về sức khỏe. Hoàn cảnh xã hội trong thời thơ ấu, tuổi vị thành niên và tuổi trưởng thành khiến con người tiếp xúc với các môi trường vật chất và tâm lý xã hội khác nhau vào những thời điểm khác nhau, và những phơi nhiễm có quy luật xã hội này tích lũy và tương tác để tạo ra sự khác biệt theo cấp độ về bệnh tật và khả năng sống sót.

Definition

Các quỹ đạo kinh tế-xã hội trong quá trình sống là những con đường mà qua đó vị thế kinh tế-xã hội — được đo lường bằng các chỉ số như giáo dục, nghề nghiệp và thu nhập trong suốt thời thơ ấu và tuổi trưởng thành — ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh mãn tính sau này thông qua sự tích lũy, thời điểm và chuỗi các phơi nhiễm sinh học và hành vi có quy luật xã hội.

Scope

Mục này bao gồm cách vị thế kinh tế-xã hội được khái niệm hóa và đo lường trong suốt cuộc đời, các mô hình quá trình sống liên kết các phơi nhiễm xã hội với bệnh mãn tính, sự phân cấp xã hội trong sức khỏe, và sự tương tác giữa hoàn cảnh thời thơ ấu và tuổi trưởng thành. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về các con đường xã hội dẫn đến bệnh tật; nó mô tả các mô hình dân số và không phải là hướng dẫn chính sách hoặc lâm sàng.

Core questions

• Vị thế kinh tế-xã hội ở các giai đoạn sống khác nhau liên quan như thế nào đến bệnh mãn tính sau này?
• Hoàn cảnh xã hội thời thơ ấu và tuổi trưởng thành tác động độc lập, tích lũy hay theo trình tự?
• Các quỹ đạo xã hội và sinh học được liên kết như thế nào trong suốt quá trình sống?
• Điều gì tạo ra và duy trì sự phân cấp xã hội trong bệnh mãn tính?

Key concepts

• Vị thế kinh tế-xã hội
• Phân cấp xã hội trong sức khỏe
• Hoàn cảnh xã hội thời thơ ấu so với tuổi trưởng thành
• Sự tích lũy bất lợi
• Chuỗi rủi ro và di chuyển xã hội
• Các chỉ số: giáo dục, nghề nghiệp, thu nhập

Key theories

Mô hình tích lũy rủi ro

Bất lợi ở các giai đoạn sống liên tiếp cộng dồn lại, do đó thời gian và số lượng các phơi nhiễm xã hội bất lợi trong suốt cuộc đời dự đoán nguy cơ mắc bệnh mãn tính; các phơi nhiễm có quy luật xã hội cũng có thể tập trung và tương quan.

Các mô hình chuỗi rủi ro và di chuyển xã hội

Bất lợi xã hội sớm làm tăng khả năng xảy ra các phơi nhiễm bất lợi tiếp theo trong các chuỗi liên kết, trong khi các quỹ đạo xã hội và sự di chuyển làm thay đổi cách hoàn cảnh thời thơ ấu và tuổi trưởng thành kết hợp để ảnh hưởng đến sức khỏe sau này.

Mechanisms

Vị thế kinh tế-xã hội không phải là một phơi nhiễm đơn lẻ mà là một điều kiện cấu trúc quyết định một người sẽ gặp phải những phơi nhiễm vật chất, hành vi và tâm lý xã hội nào và khi nào. Trong suốt quá trình sống, những phơi nhiễm này tích lũy, xảy ra trong các giai đoạn nhạy cảm, hoặc hình thành các chuỗi trong đó một bất lợi làm tăng khả năng xảy ra bất lợi tiếp theo; cùng nhau chúng được nhúng sinh học vào các hệ thống trao đổi chất, tim mạch và phản ứng căng thẳng. Bởi vì các chỉ số khác nhau — giáo dục, nghề nghiệp, thu nhập — nắm bắt các khía cạnh và giai đoạn sống khác nhau, việc đo lường cẩn thận là trọng tâm để nghiên cứu các quỹ đạo này.

Clinical relevance

Hiểu các quỹ đạo xã hội làm rõ lý do tại sao nguy cơ mắc bệnh mãn tính tuân theo một phân cấp xã hội và tại sao các can thiệp ở các giai đoạn sống khác nhau có thể có những tác động khác nhau đến sự bất bình đẳng. Chủ đề này mô tả cách các điều kiện xã hội cấu trúc nguy cơ bệnh tật trong các quần thể và được dùng làm nền tảng để giải thích bằng chứng, không phải là hướng dẫn cho việc chăm sóc bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Một phát hiện mạnh mẽ và được tái tạo rộng rãi là sự phân cấp xã hội trong bệnh mãn tính và tỷ lệ tử vong: nguy cơ tăng dần theo từng bước khi vị thế kinh tế-xã hội giảm, không chỉ ở những người bị tước đoạt nhất. Nghiên cứu Whitehall II về các công chức Anh là một minh chứng nổi bật về sự phân cấp này trong các kết quả tim mạch và các kết quả khác, và các phân tích quá trình sống trên nhiều đoàn hệ cho thấy cả hoàn cảnh kinh tế-xã hội thời thơ ấu và tuổi trưởng thành đều góp phần vào nguy cơ mắc bệnh ở tuổi trưởng thành.

History

Mối quan tâm về bất bình đẳng xã hội trong sức khỏe đã có từ lâu, nhưng việc tích hợp vị thế kinh tế-xã hội vào một khuôn khổ quá trình sống đã phát triển mạnh mẽ từ những năm 1990. Các nghiên cứu Whitehall đã ghi nhận một phân cấp xã hội liên tục trong bệnh tật, trong khi tổng hợp của Ben-Shlomo và Kuh năm 2002 và bảng thuật ngữ quá trình sống năm 2003 đã trình bày cách các phơi nhiễm xã hội và sinh học kết hợp theo thời gian; công trình của Galobardes và các đồng nghiệp đã làm rõ cách vị thế kinh tế-xã hội nên được đo lường.

Debates

Tầm quan trọng tương đối của vị thế kinh tế-xã hội thời thơ ấu so với tuổi trưởng thành

Các nghiên cứu khác nhau về việc hoàn cảnh xã hội đầu đời hay tuổi trưởng thành quan trọng hơn đối với các bệnh mãn tính cụ thể, và về cách mô hình hóa sự di chuyển xã hội và bất lợi tích lũy; câu trả lời dường như thay đổi tùy theo bệnh và cách vị thế kinh tế-xã hội được đo lường.

Key figures

• Michael Marmot
• Diana Kuh
• Yoav Ben-Shlomo
• John Lynch
• George Davey Smith

Seminal works

• ben-shlomo-kuh-2002
• marmot-1991
• kuh-2003-glossary

Frequently asked questions

Phân cấp xã hội trong sức khỏe là gì?

Đó là quan sát cho thấy sức khỏe xấu đi theo từng bước khi vị thế kinh tế-xã hội giảm xuống trong toàn bộ hệ thống phân cấp xã hội, do đó ngay cả những người ở tầng lớp trung lưu cũng có kết quả sức khỏe kém hơn những người ở trên họ, không chỉ những người bị thiệt thòi nhất.

Tại sao lại sử dụng nhiều chỉ số khác nhau về vị thế kinh tế-xã hội?

Giáo dục, nghề nghiệp và thu nhập nắm bắt các nguồn lực khác nhau và hoạt động ở các giai đoạn sống khác nhau, do đó mỗi chỉ số làm sáng tỏ các quỹ đạo riêng biệt; việc sử dụng chỉ số phù hợp phụ thuộc vào giai đoạn sống và cơ chế đang được nghiên cứu.