Đánh giá Sức khỏe Mẹ và Thai nhi trong Chuyển dạ

Trong quá trình chuyển dạ, tình trạng sức khỏe của cả mẹ và thai nhi được theo dõi liên tục hoặc định kỳ để có thể nhận biết những thay đổi ngay khi chúng xuất hiện. Chủ đề này khảo sát các phương pháp được sử dụng để đánh giá tình trạng của mẹ và tình trạng của thai nhi trong chuyển dạ, bao gồm theo dõi nhịp tim thai bằng nghe tim thai ngắt quãng và ghi biểu đồ tim thai (cardiotocography), cũng như ngôn ngữ tiêu chuẩn được sử dụng để mô tả những gì được quan sát.

Definition

Đánh giá sức khỏe mẹ và thai nhi trong chuyển dạ là việc quan sát có hệ thống tình trạng của mẹ, tiến trình chuyển dạ và sức khỏe của thai nhi trong suốt giai đoạn chuyển dạ, sử dụng quan sát lâm sàng, nghe tim thai ngắt quãng và theo dõi tim thai điện tử cùng với các phương pháp khác.

Scope

Chủ đề này bao gồm đánh giá các thông số của mẹ và tiến trình chuyển dạ cùng với theo dõi thai nhi trong chuyển dạ: nghe tim thai ngắt quãng, theo dõi tim thai điện tử liên tục (cardiotocography), các định nghĩa tiêu chuẩn được sử dụng để mô tả các kiểu nhịp tim thai, và việc định hình đánh giá trong khuôn khổ chăm sóc sản khoa tôn trọng. Đây là tài liệu tham khảo về các phương pháp này là gì và bằng chứng khoa học nói gì về chúng, không phải là hướng dẫn để diễn giải một biểu đồ cụ thể hoặc quản lý một ca chuyển dạ cụ thể.

Core questions

• Những thông số nào của mẹ và tiến trình chuyển dạ được quan sát trong quá trình chuyển dạ?
• Sức khỏe thai nhi được đánh giá như thế nào, bằng nghe tim thai ngắt quãng và bằng ghi biểu đồ tim thai (cardiotocography)?
• Các kiểu nhịp tim thai được mô tả bằng các thuật ngữ tiêu chuẩn như thế nào?
• Bằng chứng khoa học nói gì về việc theo dõi thai nhi liên tục so với ngắt quãng?

Key concepts

• Nghe tim thai ngắt quãng
• Ghi biểu đồ tim thai (Theo dõi tim thai điện tử)
• Nhịp nền tim thai, dao động, tăng nhịp và giảm nhịp
• Các định nghĩa tiêu chuẩn của NICHD
• Dấu hiệu sinh tồn của mẹ và quan sát tiến trình chuyển dạ
• Diễn giải nhịp tim thai ba cấp
• Chăm sóc trong chuyển dạ tôn trọng

Mechanisms

Theo dõi thai nhi trong chuyển dạ dựa trên việc quan sát nhịp tim thai và phản ứng của nó với các cơn co tử cung: các đặc điểm như nhịp nền, dao động, tăng nhịp và giảm nhịp được diễn giải như những chỉ số gián tiếp về mức độ oxy hóa của thai nhi và khả năng chịu đựng chuyển dạ. Hội thảo NICHD năm 2008, được Macones và cộng sự báo cáo, đã chuẩn hóa các định nghĩa cho các kiểu này và đề xuất một hệ thống diễn giải ba cấp để hỗ trợ mô tả nhất quán. Ghi biểu đồ tim thai (Cardiotocography) ghi lại nhịp tim thai cùng với hoạt động của tử cung, trong khi nghe tim thai ngắt quãng lấy mẫu nhịp tim theo các khoảng thời gian. Đánh giá của mẹ song song theo dõi các dấu hiệu sinh tồn, tình trạng hydrat hóa, cơn đau và tiến trình chuyển dạ.

Clinical relevance

Đánh giá tiêu chuẩn hóa mẹ và thai nhi cung cấp các quan sát chung mà giao tiếp trong chuyển dạ phụ thuộc vào, và thuật ngữ nhất quán hỗ trợ việc bàn giao và ghi chép rõ ràng. Mục này mô tả các phương pháp và bằng chứng về chúng; nó không phải là hướng dẫn để diễn giải một biểu đồ cá nhân hoặc để quyết định can thiệp, những điều này đòi hỏi sự đánh giá lâm sàng có trình độ.

Evidence & guidelines

Tổng quan Cochrane của Alfirevic và cộng sự (2017) cho thấy rằng, so với nghe tim thai ngắt quãng, ghi biểu đồ tim thai liên tục có liên quan đến những thay đổi trong một số kết cục (như co giật ở trẻ sơ sinh và can thiệp phẫu thuật) mà không có bằng chứng rõ ràng về lợi ích đối với các kết cục khác, thông tin cho cuộc tranh luận về việc theo dõi liên tục thường quy trong chuyển dạ nguy cơ thấp. Báo cáo NICHD năm 2008 (Macones et al.) cung cấp các định nghĩa tiêu chuẩn được sử dụng rộng rãi để mô tả các kiểu nhịp tim thai, và hướng dẫn chăm sóc trong chuyển dạ của WHO (Oladapo et al., 2018) đặt việc đánh giá trong khuôn khổ chăm sóc lấy phụ nữ làm trung tâm.

History

Nghe tim thai trong chuyển dạ đã có từ rất lâu trước các phương pháp điện tử; ghi biểu đồ tim thai liên tục (cardiotocography) được giới thiệu vào cuối thế kỷ XX và nhanh chóng trở nên phổ biến. Bằng chứng ngẫu nhiên sau đó, được tổng hợp trong tổng quan Cochrane của Alfirevic và cộng sự, đã thúc đẩy việc đánh giá lại việc theo dõi liên tục thường quy trong chuyển dạ nguy cơ thấp, trong khi hội thảo NICHD năm 2008 đã chuẩn hóa ngôn ngữ được sử dụng để mô tả các kiểu nhịp tim thai.

Debates

Ghi biểu đồ tim thai liên tục so với nghe tim thai ngắt quãng trong chuyển dạ nguy cơ thấp

Theo dõi liên tục chưa được chứng minh rõ ràng là cải thiện một số kết cục quan trọng so với nghe tim thai ngắt quãng và có liên quan đến nhiều can thiệp phẫu thuật hơn, do đó việc sử dụng thường quy của nó trong chuyển dạ nguy cơ thấp vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Zarko Alfirevic
• George A. Macones
• Catherine Y. Spong
• Olufemi T. Oladapo

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nghe tim thai ngắt quãng và ghi biểu đồ tim thai (cardiotocography) là gì?

Nghe tim thai ngắt quãng là nghe nhịp tim thai theo các khoảng thời gian, trong khi ghi biểu đồ tim thai liên tục ghi lại nhịp tim thai cùng với hoạt động của tử cung; sự lựa chọn giữa chúng phụ thuộc vào nguy cơ và môi trường chăm sóc.

Theo dõi tim thai liên tục có cải thiện kết cục cho tất cả các ca chuyển dạ không?

Bằng chứng từ tổng quan hệ thống không cho thấy lợi ích rõ ràng đối với một số kết cục quan trọng trong chuyển dạ nguy cơ thấp và liên kết việc theo dõi liên tục với nhiều can thiệp phẫu thuật hơn, đó là lý do tại sao việc sử dụng thường quy của nó đang được tranh luận.