Kết quả IVF, hiệu quả và các yếu tố dự đoán tỷ lệ thành công

Thành công của thụ tinh trong ống nghiệm được báo cáo thông qua một tập hợp các kết quả tiêu chuẩn, từ thai kỳ sinh hóa và lâm sàng đến tỷ lệ sinh sống mà hầu hết bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng quan tâm. Bởi vì một lần kích thích buồng trứng có thể tạo ra một số phôi được sử dụng trong nhiều lần chuyển phôi, các kết quả ngày càng được thể hiện một cách tích lũy. Chủ đề này giải thích cách các kết quả IVF được định nghĩa và những yếu tố nào, trên hết là tuổi của phụ nữ, dự đoán chúng.

Definition

Kết quả IVF là các điểm cuối được chuẩn hóa dùng để đo lường hiệu quả của một chu kỳ điều trị, chủ yếu là tỷ lệ mang thai lâm sàng và tỷ lệ sinh sống, được báo cáo trên mỗi chu kỳ bắt đầu, trên mỗi lần chuyển phôi, hoặc tích lũy trên tất cả các phôi phát sinh từ một lần kích thích. Các yếu tố dự đoán tỷ lệ thành công là các đặc điểm của bệnh nhân và điều trị, đáng chú ý là tuổi của phụ nữ và đáp ứng buồng trứng, có ảnh hưởng một cách có hệ thống đến các điểm cuối này.

Scope

Chủ đề này bao gồm hệ thống phân cấp các thước đo kết quả IVF, sự khác biệt giữa tỷ lệ sinh sống trên mỗi chu kỳ và tích lũy, các yếu tố dự đoán thành công mạnh nhất như tuổi của phụ nữ và đáp ứng buồng trứng, và sự cẩn trọng về phương pháp luận cần thiết khi so sánh tỷ lệ thành công giữa các phòng khám và nghiên cứu. Nó định hình cách hiệu quả được đo lường và diễn giải, chứ không phải cách tư vấn cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Các thước đo kết quả IVF tiêu chuẩn là gì và chúng khác nhau như thế nào?
• Tại sao tỷ lệ sinh sống tích lũy thường cung cấp nhiều thông tin hơn tỷ lệ trên mỗi chu kỳ?
• Những yếu tố nào của bệnh nhân và điều trị dự đoán mạnh nhất cơ hội sinh sống?
• Tại sao các tỷ lệ thành công được báo cáo phải được so sánh một cách thận trọng giữa các phòng khám và nghiên cứu?

Key concepts

• Tỷ lệ mang thai lâm sàng
• Tỷ lệ sinh sống trên mỗi chu kỳ
• Tỷ lệ sinh sống tích lũy
• Tỷ lệ làm tổ
• Tuổi của phụ nữ là yếu tố dự đoán
• Đáp ứng buồng trứng và số lượng noãn thu được
• Tỷ lệ đa thai là kết quả bất lợi
• Ảnh hưởng của mẫu số trong báo cáo

Mechanisms

Các kết quả IVF tạo thành một hệ thống phân cấp: xét nghiệm thai dương tính (thai kỳ sinh hóa), thai kỳ lâm sàng được xác nhận bằng siêu âm, thai kỳ đang diễn ra và cuối cùng là sinh sống, mỗi điểm cuối đều nghiêm ngặt và có ý nghĩa hơn. Bởi vì một lần kích thích thường tạo ra một số phôi được sử dụng trong một lần chuyển phôi tươi và một hoặc nhiều lần chuyển phôi đông lạnh, tỷ lệ sinh sống tích lũy, xác suất ít nhất một lần sinh sống từ tất cả các phôi của một lần kích thích, thể hiện hiệu quả tốt hơn bất kỳ lần chuyển phôi đơn lẻ nào (Moragianni & Penzias, 2010). Yếu tố dự đoán thành công hàng đầu là tuổi của phụ nữ, có liên quan chặt chẽ đến số lượng và chất lượng noãn; những người đáp ứng buồng trứng kém tạo ra ít noãn hơn, mặc dù tiên lượng của họ không phải lúc nào cũng kém (Oudendijk et al., 2012). Các lựa chọn điều trị cũng quan trọng: số lượng phôi được chuyển làm thay đổi cả tỷ lệ sinh sống và tỷ lệ đa thai (Gelbaya et al., 2010), và giai đoạn chuyển phôi có thể ảnh hưởng đến thành công trên mỗi lần chuyển phôi (Blake et al., 2004).

Clinical relevance

Cách các kết quả được định nghĩa và các yếu tố dự đoán nào chiếm ưu thế định hình những kỳ vọng thực tế và việc diễn giải công bằng các tỷ lệ thành công do phòng khám báo cáo. Mục này mô tả việc đo lường kết quả và các yếu tố quyết định của nó để tham khảo và đánh giá bằng chứng; nó không ước tính cơ hội thành công của bất kỳ cá nhân nào hoặc đưa ra lời khuyên tiên lượng hoặc điều trị.

Epidemiology

Tỷ lệ sinh sống giảm đáng kể theo tuổi của phụ nữ, yếu tố tiên lượng chủ yếu trong ART. Tỷ lệ sinh sống tích lũy trong suốt quá trình điều trị cao hơn đáng kể so với tỷ lệ chu kỳ đơn lẻ vì các phôi bổ sung được sử dụng (Moragianni & Penzias, 2010). Đa thai, do chuyển nhiều hơn một phôi, là kết quả bất lợi chính làm giảm tỷ lệ mang thai nổi bật (Gelbaya et al., 2010).

Evidence & guidelines

Các tiêu chuẩn báo cáo kết quả đã được hài hòa thông qua các bảng thuật ngữ và sổ đăng ký quốc tế, và bằng chứng về các yếu tố dự đoán và về báo cáo trên mỗi chu kỳ so với báo cáo tích lũy đến từ các phân tích sổ đăng ký lớn, các đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp (Moragianni & Penzias, 2010; Oudendijk et al., 2012; Gelbaya et al., 2010). Các tổ chức chuyên nghiệp như ESHRE và ASRM, và các sổ đăng ký như SART và các sổ đăng ký quốc gia, đặt ra các quy ước báo cáo; các số liệu cụ thể của phòng khám không được tái tạo ở đây.

History

Khi IVF trưởng thành, lĩnh vực này nhận ra rằng việc trích dẫn tỷ lệ mang thai trên mỗi lần chuyển phôi có thể phóng đại hiệu quả và làm phức tạp việc so sánh giữa các phòng khám, vì các mẫu số và sự kết hợp bệnh nhân khác nhau. Điều này đã thúc đẩy một sự thay đổi hướng tới tỷ lệ sinh sống như là điểm cuối quan trọng và hướng tới các thước đo tích lũy tính đến tất cả các phôi từ một lần kích thích (Moragianni & Penzias, 2010), cùng với các bảng thuật ngữ được chuẩn hóa để làm cho các kết quả có thể so sánh được giữa các nghiên cứu và sổ đăng ký.

Debates

Tỷ lệ sinh sống trên mỗi chu kỳ so với tỷ lệ sinh sống tích lũy

Báo cáo thành công trên mỗi lần chuyển phôi tươi có thể đánh giá thấp lợi ích đầy đủ của một lần kích thích cũng tạo ra phôi đông lạnh, trong khi các thước đo tích lũy phản ánh tốt hơn quá trình điều trị; mẫu số nào cung cấp thông tin tốt nhất cho bệnh nhân và so sánh phòng khám công bằng vẫn đang được tranh luận.

Làm thế nào để cân bằng thành công với đa thai trong báo cáo

Tỷ lệ mang thai cao hơn đạt được bằng cách chuyển nhiều phôi hơn đi kèm với nhiều ca đa thai hơn và các rủi ro liên quan, vì vậy tỷ lệ sinh sống cao đơn thuần có thể gây hiểu lầm nếu không tính đến tỷ lệ đa thai.

Seminal works

• moragianni-penzias-2010
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tỷ lệ mang thai và tỷ lệ sinh sống là gì?

Tỷ lệ mang thai đếm số ca mang thai, có thể là sinh hóa hoặc lâm sàng, trong khi tỷ lệ sinh sống đếm số chu kỳ hoặc lần chuyển phôi dẫn đến một em bé được sinh ra sống. Tỷ lệ sinh sống là thước đo thành công có ý nghĩa hơn vì không phải tất cả các thai kỳ đều tiến triển đến sinh sống.

Tại sao tỷ lệ thành công nổi bật của một phòng khám khó so sánh?

Tỷ lệ thành công phụ thuộc vào mẫu số được sử dụng (trên mỗi chu kỳ bắt đầu, trên mỗi lần chuyển phôi, hoặc tích lũy) và vào sự kết hợp của các bệnh nhân được điều trị, đặc biệt là tuổi của họ. Hai phòng khám có thể báo cáo các số liệu khác nhau chủ yếu do những khác biệt này chứ không phải do sự khác biệt trong chăm sóc, vì vậy các tỷ lệ được báo cáo phải được đọc một cách thận trọng.