Định nghĩa, Dịch tễ học và Tiêu chí Chẩn đoán Vô sinh

Vô sinh thường được định nghĩa là việc không đạt được thai kỳ lâm sàng sau mười hai tháng hoặc hơn quan hệ tình dục không được bảo vệ thường xuyên. Định nghĩa này có các ngưỡng lâm sàng thay đổi theo tuổi và các yếu tố nguy cơ đã biết, sự phân biệt giữa vô sinh nguyên phát và thứ phát, và dịch tễ học được đánh dấu bằng tỷ lệ hiện mắc toàn cầu đáng kể và sự khác biệt theo khu vực.

Definition

Vô sinh là một bệnh của hệ thống sinh sản được định nghĩa là việc không đạt được thai kỳ lâm sàng sau 12 tháng hoặc hơn quan hệ tình dục không được bảo vệ thường xuyên; việc đánh giá có thể bắt đầu sớm hơn (sau khoảng 6 tháng) đối với phụ nữ từ 35 tuổi trở lên hoặc khi đã biết hoặc nghi ngờ có nguyên nhân.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa tiêu chuẩn dựa trên thời gian và các sửa đổi của nó, sự phân biệt giữa vô sinh nguyên phát và thứ phát, khái niệm liên quan về giảm khả năng sinh sản, và dịch tễ học toàn cầu và khu vực. Nó coi các định nghĩa và tần suất như kiến thức tham khảo và không đưa ra hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Thời gian quan hệ tình dục không được bảo vệ nào định nghĩa vô sinh, và ngưỡng này được sửa đổi theo tuổi như thế nào?
• Vô sinh nguyên phát và thứ phát khác nhau như thế nào?
• Vô sinh phổ biến như thế nào trên toàn cầu, và tỷ lệ hiện mắc thay đổi theo khu vực như thế nào?
• Các định nghĩa lâm sàng và nhân khẩu học về vô sinh khác nhau như thế nào?

Key concepts

• Tiêu chí thời gian mười hai tháng
• Đánh giá sớm hơn ở tuổi 35 trở lên
• Vô sinh nguyên phát so với thứ phát
• Giảm khả năng sinh sản (Subfertility)
• Khả năng thụ thai (Fecundability) và khả năng sinh sản (fecundity)
• Định nghĩa lâm sàng so với nhân khẩu học
• Sự khác biệt về tỷ lệ hiện mắc theo khu vực

Mechanisms

Định nghĩa dựa trên thời gian phản ánh khả năng thụ thai (fecundability), xác suất thụ thai mỗi chu kỳ: bởi vì hầu hết các cặp vợ chồng có khả năng sinh sản đều thụ thai trong vòng một năm, việc không thụ thai kéo dài quá mười hai tháng cho thấy một quần thể mà ở đó khả năng có một rào cản tiềm ẩn cao hơn. Khả năng sinh sản của phụ nữ giảm theo tuổi, đó là lý do tại sao một ngưỡng ngắn hơn được áp dụng cho phụ nữ lớn tuổi. Các định nghĩa nhân khẩu học, được sử dụng trong các cuộc khảo sát dân số, xác định những phụ nữ có nguy cơ mang thai nhưng không thụ thai trong một khoảng thời gian xác định, và chúng có thể cho ra các ước tính tỷ lệ hiện mắc khác nhau so với các định nghĩa lâm sàng.

Clinical relevance

Một định nghĩa chung xác định ai được coi là vô sinh, khi nào việc đánh giá được thực hiện, và cách so sánh các quần thể nghiên cứu. Là một chủ đề tham khảo, nó giải thích các tiêu chí và lý do của chúng; nó không phải là cơ sở để quyết định liệu một cặp vợ chồng cụ thể có nên được điều tra hoặc điều trị hay không.

Epidemiology

Vô sinh ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh sản. Một phân tích hệ thống của 277 cuộc khảo sát sức khỏe ước tính rằng vô sinh nguyên phát và thứ phát cùng ảnh hưởng đến một số lượng lớn phụ nữ trên toàn thế giới, với gánh nặng vô sinh thứ phát cao nhất ở một số khu vực có thu nhập thấp và trung bình (Mascarenhas et al., 2012). Sự khác biệt về định nghĩa và phương pháp luận giữa các nghiên cứu lâm sàng và nhân khẩu học góp phần vào sự đa dạng của các số liệu tỷ lệ hiện mắc được báo cáo (Inhorn & Patrizio, 2015).

Evidence & guidelines

Bảng thuật ngữ quốc tế về Vô sinh và Chăm sóc Sinh sản (International Glossary on Infertility and Fertility Care) cung cấp các định nghĩa lâm sàng và nhân khẩu học hài hòa (Zegers-Hochschild et al., 2017), và ý kiến của ủy ban ASRM đưa ra các tiêu chí lâm sàng dựa trên thời gian và các sửa đổi theo tuổi (Practice Committee, 2020). Hướng dẫn quốc gia như NICE CG156 (2013, cập nhật 2017) vận hành các tiêu chí để cung cấp dịch vụ.

History

Các định nghĩa về vô sinh trong lịch sử không nhất quán giữa các tài liệu lâm sàng và nhân khẩu học, làm phức tạp việc so sánh các ước tính tỷ lệ hiện mắc. Việc phát triển các bảng thuật ngữ được quốc tế thống nhất bởi ICMART và WHO, được sửa đổi qua các phiên bản kế tiếp, đã thiết lập tiêu chí lâm sàng mười hai tháng hiện nay cùng với các định nghĩa nhân khẩu học cho nghiên cứu dân số (Zegers-Hochschild et al., 2017).

Debates

Vô sinh nên được định nghĩa theo lâm sàng hay nhân khẩu học?

Các định nghĩa lâm sàng tính các cặp vợ chồng tìm kiếm sự chăm sóc sau một khoảng thời gian cố gắng nhất định, trong khi các định nghĩa nhân khẩu học tính những phụ nữ có nguy cơ mang thai nhưng không thụ thai; hai loại này cho ra các ước tính tỷ lệ hiện mắc khác nhau và phục vụ các mục đích khác nhau.

Seminal works

• zegers-hochschild-2017
• mascarenhas-2012
• practice-committee-asrm-2020-definitions

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa vô sinh nguyên phát và thứ phát là gì?

Vô sinh nguyên phát mô tả một cặp vợ chồng chưa bao giờ đạt được thai kỳ, trong khi vô sinh thứ phát mô tả việc không thể thụ thai sau một thai kỳ trước đó.

Vô sinh phổ biến như thế nào?

Nó ảnh hưởng đến một thiểu số đáng kể các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh sản trên toàn thế giới, với con số chính xác phụ thuộc vào định nghĩa được sử dụng và khu vực được nghiên cứu.