Công nghệ Hỗ trợ Sinh sản
Công nghệ hỗ trợ sinh sản (ART) là tập hợp các quy trình lâm sàng và xét nghiệm trong đó noãn và tinh trùng của người, hoặc phôi, được xử lý bên ngoài cơ thể để giúp thiết lập thai kỳ. Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là kỹ thuật đặc trưng của nó: trứng được lấy sau khi kích thích buồng trứng, thụ tinh trong phòng thí nghiệm, và phôi tạo thành được nuôi cấy và chuyển vào tử cung. ART đã định hình lại việc điều trị vô sinh kể từ ca sinh IVF đầu tiên vào năm 1978.
Definition
Công nghệ hỗ trợ sinh sản bao gồm các thủ thuật liên quan đến việc xử lý gamete hoặc phôi người in vitro để đạt được thai kỳ. Theo quy ước, nó tập trung vào IVF và các kỹ thuật phòng thí nghiệm liên quan; Tổ chức Y tế Thế giới và nhiều cơ quan đăng ký giới hạn thuật ngữ này cho các thủ thuật trong đó noãn được lấy ra, nói chung không bao gồm chỉ riêng việc thụ tinh.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về trình tự các bước tạo nên một chu kỳ ART và các chủ đề kiểm tra chi tiết từng bước: kích thích buồng trứng có kiểm soát, chọc hút noãn và thụ tinh trong phòng thí nghiệm, nuôi cấy phôi, chuyển phôi và làm tổ, các kết quả đo lường sự thành công, và thủ thuật đơn giản hơn là bơm tinh trùng vào buồng tử cung. Đây là một bản đồ tham khảo của lĩnh vực này, không phải là một phác đồ điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Trình tự các bước sinh học nào phải thành công để một chu kỳ ART dẫn đến sinh sống?
- Kích thích buồng trứng, phương pháp thụ tinh, nuôi cấy phôi và chuyển phôi tương tác như thế nào để xác định kết quả?
- Thành công của ART được đo lường như thế nào, và tại sao tỷ lệ sinh sống trên mỗi chu kỳ và tích lũy lại khác nhau?
- Bơm tinh trùng vào buồng tử cung nằm ở đâu so với IVF trong phổ hỗ trợ thụ thai?
Key concepts
- Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF)
- Tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI)
- Kích thích buồng trứng có kiểm soát
- Chọc hút noãn
- Nuôi cấy và chuyển phôi
- Làm tổ
- Tỷ lệ sinh sống và tỷ lệ sinh sống tích lũy
- Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI)
Mechanisms
Một chu kỳ ART kết nối nhiều giai đoạn sinh học và phòng thí nghiệm. Gonadotropin kích thích buồng trứng phát triển nhiều nang trứng; noãn trưởng thành sau đó được chọc hút dưới hướng dẫn siêu âm. Trong phòng thí nghiệm, noãn được thụ tinh bằng cách thụ tinh thông thường hoặc, khi chức năng tinh trùng bị suy giảm, bằng cách tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI), trong đó một tinh trùng duy nhất được tiêm trực tiếp vào noãn (Palermo et al., 1992). Phôi tạo thành được nuôi cấy trong hai đến sáu ngày và một hoặc nhiều phôi được chuyển vào tử cung, nơi có thể xảy ra quá trình làm tổ. Sự thành công của toàn bộ chuỗi được tóm tắt theo quy ước là tỷ lệ sinh sống trên mỗi chu kỳ, hoặc tích lũy trên các phôi được tạo ra từ một lần kích thích (Moragianni & Penzias, 2010).
Clinical relevance
ART là phản ứng y tế chính đối với nhiều dạng vô sinh, và việc hiểu các giai đoạn của nó là nền tảng để các bác sĩ lâm sàng, nhà khoa học và bệnh nhân diễn giải các lựa chọn điều trị và tỷ lệ thành công được báo cáo. Mục này mô tả cấu trúc của lĩnh vực để định hướng và đánh giá bằng chứng; nó không chỉ định các phác đồ, chế độ thuốc hoặc các quyết định điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Kể từ khi Louise Brown ra đời vào năm 1978 (Steptoe & Edwards, 1978), hàng triệu trẻ em đã được sinh ra nhờ ART, và IVF có hoặc không có ICSI hiện chiếm một phần đáng kể trong số ca sinh ở nhiều quốc gia. Kết quả thay đổi mạnh mẽ theo tuổi của phụ nữ và số lượng phôi được chuyển, và các cơ quan đăng ký ngày càng báo cáo tỷ lệ sinh sống tích lũy trên mỗi lần kích thích để nắm bắt toàn bộ kết quả của một liệu trình điều trị (Moragianni & Penzias, 2010).
Evidence & guidelines
Cơ sở bằng chứng bao gồm các báo cáo sơ cấp quan trọng, các thử nghiệm ngẫu nhiên về chiến lược kích thích và chuyển phôi, và các đánh giá hệ thống được tổng hợp trong các nguồn như Cơ sở dữ liệu Cochrane; các tổ chức chuyên nghiệp bao gồm ESHRE và ASRM ban hành hướng dẫn thực hành. Bằng chứng chi tiết được trình bày trong các chủ đề con chứ không được tóm tắt ở đây.
History
Lĩnh vực hiện đại bắt đầu với sự hợp tác của nhà sinh lý học Robert Edwards và bác sĩ phụ khoa Patrick Steptoe, công trình của họ về sự trưởng thành của noãn người, thụ tinh và thu hồi trứng bằng nội soi đã đạt đến đỉnh cao là ca sinh IVF đầu tiên vào năm 1978 (Steptoe & Edwards, 1978); Edwards đã nhận giải Nobel Sinh lý học hoặc Y học năm 2010. Việc giới thiệu ICSI vào năm 1992 đã mở rộng ART sang vô sinh nam nặng (Palermo et al., 1992), và các thập kỷ tiếp theo đã mang lại các phác đồ kích thích buồng trứng, nuôi cấy phôi kéo dài, đông lạnh và sự tinh chỉnh liên tục các kỹ thuật phòng thí nghiệm và chuyển phôi.
Key figures
- Robert Edwards
- Patrick Steptoe
- Gianpiero Palermo
- André Van Steirteghem
Related topics
Seminal works
- steptoe-edwards-1978
- palermo-1992
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa ART và IVF là gì?
- IVF là kỹ thuật trung tâm trong ART, trong đó quá trình thụ tinh diễn ra trong phòng thí nghiệm. ART là một danh mục rộng hơn bao gồm IVF cùng với các thủ thuật liên quan như ICSI và việc xử lý gamete và phôi trong phòng thí nghiệm; theo quy ước, nó thường đề cập đến các thủ thuật liên quan đến việc lấy noãn.
- Bơm tinh trùng vào buồng tử cung có được coi là ART không?
- Các định nghĩa khác nhau. Nhiều cơ quan đăng ký và Tổ chức Y tế Thế giới dành thuật ngữ ART cho các thủ thuật liên quan đến việc lấy noãn và xử lý trong phòng thí nghiệm, và do đó phân loại bơm tinh trùng vào buồng tử cung, trong đó tinh trùng đã chuẩn bị được đặt vào tử cung mà không cần lấy trứng, là một dạng hỗ trợ thụ thai riêng biệt, đơn giản hơn.