Thất bại làm tổ và đánh giá khả năng tiếp nhận

Sự làm tổ đòi hỏi một phôi có năng lực gặp nội mạc tử cung có khả năng tiếp nhận trong một khoảng thời gian giới hạn, và thất bại làm tổ liên tiếp mô tả việc không có thai lặp đi lặp lại sau khi chuyển phôi chất lượng tốt. Mục này đề cập đến sinh học của cửa sổ làm tổ, các yếu tố phôi, nội mạc tử cung và giải phẫu được điều tra là nguyên nhân, và việc đánh giá khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung, nơi bằng chứng đang được tranh cãi tích cực.

Definition

Thất bại làm tổ liên tiếp thường được mô tả là sự thất bại lặp đi lặp lại của các phôi chất lượng tốt được chuyển để làm tổ sau một số chu kỳ hoặc sau một số lượng phôi được chuyển tích lũy, mặc dù không có ngưỡng duy nhất nào được thống nhất rộng rãi; khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung là trạng thái tạm thời trong đó nội mạc tử cung cho phép phôi bám vào.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm và định nghĩa về thất bại làm tổ liên tiếp, đối thoại đồng bộ giữa phôi và nội mạc tử cung làm nền tảng cho cửa sổ làm tổ, các loại yếu tố đóng góp (phôi, nội mạc tử cung, giải phẫu tử cung và hệ thống), và các phương pháp được đề xuất để đánh giá khả năng tiếp nhận như hồ sơ phiên mã nội mạc tử cung. Đây là một định hướng tham khảo chứ không phải là một phác đồ lâm sàng.

Core questions

• Điều gì định nghĩa thất bại làm tổ liên tiếp, và tại sao định nghĩa này chưa được thống nhất?
• Cửa sổ làm tổ là gì, và khả năng tiếp nhận được thiết lập như thế nào?
• Làm thế nào để phân biệt các đóng góp của phôi, nội mạc tử cung và giải phẫu?
• Các xét nghiệm khả năng tiếp nhận dự đoán hoặc cải thiện kết quả tốt đến mức nào?

Key concepts

• Thất bại làm tổ liên tiếp
• Cửa sổ làm tổ
• Khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung
• Đồng bộ phôi-nội mạc tử cung
• Hồ sơ phiên mã khả năng tiếp nhận
• Đánh giá khoang tử cung

Mechanisms

Sự làm tổ thành công phụ thuộc vào một phôi có năng lực phát triển, có bộ nhiễm sắc thể bình thường và một nội mạc tử cung có khả năng tiếp nhận trong một cửa sổ ngắn sau khi tiếp xúc với progesterone, khi biểu mô cho phép bám vào và mô đệm bắt đầu quá trình tạo màng rụng. Do đó, thất bại có thể bắt nguồn từ phôi (bao gồm cả lệch bội), từ nội mạc tử cung không có khả năng tiếp nhận hoặc không đồng bộ, từ các bất thường cấu trúc khoang tử cung, hoặc từ các yếu tố hệ thống. Khả năng tiếp nhận đã được đặc trưng bởi các dấu hiệu phiên mã của nội mạc tử cung, thúc đẩy các xét nghiệm nhằm xác định thời điểm chuyển phôi vào một cửa sổ cá nhân hóa, trong khi các bất thường khoang tử cung được đánh giá bằng hình ảnh.

Clinical relevance

Thất bại làm tổ liên tiếp là một kết quả phổ biến và gây thất vọng trong hỗ trợ sinh sản, và việc thiếu một định nghĩa thống nhất làm phức tạp nghiên cứu và so sánh các can thiệp. Mục này tóm tắt sinh học và các phương pháp đánh giá để tham khảo và không khuyến nghị các xét nghiệm hoặc phương pháp điều trị cụ thể cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Làm tổ là bước giới hạn tốc độ trong hỗ trợ sinh sản, với nhiều phôi được chuyển không làm tổ ngay cả khi có hình thái tốt; một số ít bệnh nhân trải qua thất bại lặp đi lặp lại qua các chu kỳ. Tần suất được báo cáo phụ thuộc rất nhiều vào định nghĩa được sử dụng và chất lượng và bội thể của phôi.

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống đã kiểm tra độ chính xác chẩn đoán của hình ảnh đối với các bất thường khoang tử cung trước khi hỗ trợ sinh sản, và các hướng dẫn đề cập đến các yếu tố cấu trúc tử cung; giá trị lâm sàng của xét nghiệm khả năng tiếp nhận nội mạc tử cung bằng phiên mã để hướng dẫn thời điểm chuyển phôi vẫn còn đang tranh cãi và không được hỗ trợ nhất quán bởi các thử nghiệm kết quả chất lượng cao.

History

Khái niệm về một cửa sổ làm tổ giới hạn đã phát triển từ các nghiên cứu về sự phát triển của nội mạc tử cung trong chu kỳ kinh nguyệt. Định tuổi mô học đã nhường chỗ cho đặc điểm phân tử, và hồ sơ phiên mã của nội mạc tử cung đã tạo ra các công cụ nhằm cá nhân hóa cửa sổ. Song song đó, thất bại làm tổ liên tiếp nổi lên như một loại lâm sàng trong hỗ trợ sinh sản, mặc dù ranh giới của nó vẫn còn chưa chính xác.

Debates

Xét nghiệm khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung có cải thiện kết quả không?

Các xét nghiệm khả năng tiếp nhận bằng phiên mã có thể đặc trưng hóa cửa sổ nội mạc tử cung, nhưng liệu việc cá nhân hóa thời điểm chuyển phôi có cải thiện tỷ lệ sinh sống hay không vẫn còn đang tranh cãi và chưa được thiết lập một cách vững chắc.

Thất bại làm tổ liên tiếp nên được định nghĩa như thế nào?

Số lần chuyển phôi thất bại hoặc số phôi thất bại tạo nên thất bại làm tổ liên tiếp chưa được chuẩn hóa, gây khó khăn cho việc so sánh giữa các nghiên cứu.

Key figures

• Carlos Simón
• Patricia Díaz-Gimeno
• Antonio Pellicer

Seminal works

• diaz-gimeno-2011
• seshadri-srt-2015

Frequently asked questions

Cửa sổ làm tổ là gì?

Đó là khoảng thời gian ngắn, được xác định bởi hormone, trong đó nội mạc tử cung có khả năng tiếp nhận và phôi có thể bám vào; ngoài cửa sổ này, việc làm tổ khó có thể xảy ra.

Thất bại làm tổ liên tiếp có giống với sảy thai liên tiếp không?

Không. Thất bại làm tổ liên tiếp có nghĩa là phôi liên tục không làm tổ được, trong khi sảy thai liên tiếp có nghĩa là các thai kỳ đã được thiết lập liên tục bị mất đi; chúng mô tả sự thất bại ở các giai đoạn khác nhau.