Chuyển phôi và làm tổ

Chuyển phôi là bước cuối cùng của chu kỳ IVF, trong đó một hoặc nhiều phôi đã nuôi cấy được đặt vào khoang tử cung, thường thông qua một ống thông mỏng đi qua cổ tử cung. Việc có thai sau đó phụ thuộc vào quá trình làm tổ, là quá trình phôi nang bám vào và làm tổ trong nội mạc tử cung có khả năng tiếp nhận. Kỹ thuật chuyển phôi và sinh học làm tổ cùng liên kết giai đoạn phòng thí nghiệm của ART với một thai kỳ lâm sàng.

Definition

Chuyển phôi là việc đặt một hoặc nhiều phôi vào tử cung, thường qua cổ tử cung dưới hướng dẫn siêu âm. Làm tổ là sự bám dính và xâm nhập tiếp theo của phôi nang vào lớp nội mạc tử cung có khả năng tiếp nhận, xảy ra trong một khoảng thời gian tiếp nhận giới hạn, chuyển một phôi được chuyển thành một thai kỳ đang diễn ra.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách thực hiện quy trình chuyển phôi và bằng chứng cho thấy hướng dẫn siêu âm hỗ trợ quá trình này, quyết định về số lượng phôi cần chuyển và xu hướng chuyển một phôi, việc sử dụng phôi tươi so với phôi đông lạnh, và sinh học của quá trình làm tổ và khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung quyết định liệu phôi được chuyển có tạo thành thai kỳ hay không. Đây là một mục tham khảo, không phải là hướng dẫn thủ tục.

Core questions

• Phôi được chuyển vào tử cung như thế nào, và hướng dẫn siêu âm có cải thiện quy trình không?
• Nên chuyển bao nhiêu phôi, và lý do cho việc chuyển một phôi là gì?
• Cửa sổ làm tổ là gì và điều gì làm cho nội mạc tử cung có khả năng tiếp nhận?
• Chuyển phôi tươi và phôi đông lạnh khác nhau như thế nào về mặt chiến lược?

Key concepts

• Chuyển phôi qua cổ tử cung
• Chuyển phôi dưới hướng dẫn siêu âm
• Số lượng phôi được chuyển
• Chuyển một phôi và chuyển một phôi tự chọn (eSET)
• Đa thai
• Chuyển phôi tươi so với phôi đông lạnh rã đông
• Cửa sổ làm tổ
• Khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung

Mechanisms

Khi chuyển phôi, phôi được đưa vào một ống thông mềm và đặt vào khoang tử cung; thực hiện chuyển phôi dưới hướng dẫn siêu âm bụng, thay vì chỉ dựa vào cảm giác lâm sàng, có liên quan đến việc cải thiện kết quả trong phân tích tổng hợp (Buckett, 2003). Một khi ở trong tử cung, phôi nang chỉ có thể làm tổ trong một khoảng thời gian giới hạn khi nội mạc tử cung có khả năng tiếp nhận, và dữ liệu quan sát về thụ thai tự nhiên cho thấy việc làm tổ muộn hơn có liên quan đến nguy cơ sảy thai sớm cao hơn (Wilcox et al., 1999). Số lượng phôi được chuyển đánh đổi cơ hội mang thai với nguy cơ đa thai: chuyển một phôi làm giảm tỷ lệ sinh đa thai, và mỗi chu kỳ tươi làm giảm tỷ lệ sinh sống so với chuyển hai phôi, mặc dù chuyển phôi đông lạnh bổ sung có thể thu hẹp khoảng cách đó (Gelbaya et al., 2010). Giai đoạn phát triển khi chuyển phôi, phân chia tế bào so với phôi nang, cũng ảnh hưởng đến kết quả (Blake et al., 2004).

Clinical relevance

Kỹ thuật chuyển phôi, số lượng phôi được chuyển và khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung là những yếu tố quyết định trung tâm của cả thành công và nguy cơ đa thai trong ART. Mục này giải thích các yếu tố này để định hướng và đánh giá bằng chứng; nó không quy định cách thức thực hiện chuyển phôi hoặc số lượng phôi mà bất kỳ cá nhân nào nên nhận.

Epidemiology

Đa thai là biến chứng có thể tránh được chính của ART và chủ yếu do chuyển nhiều hơn một phôi, điều này đã thúc đẩy các chính sách ủng hộ chuyển một phôi; chuyển một phôi làm giảm sinh đa thai với một chi phí nhất định đối với tỷ lệ sinh sống mỗi chu kỳ tươi, chi phí này được giảm nhẹ bằng các lần chuyển phôi đông lạnh tiếp theo (Gelbaya et al., 2010). Sinh học của cửa sổ làm tổ, được đặc trưng trong các nghiên cứu về thụ thai tự nhiên, cũng hạn chế thành công (Wilcox et al., 1999).

Evidence & guidelines

Cơ sở bằng chứng bao gồm các phân tích tổng hợp về kỹ thuật chuyển phôi và về chuyển một phôi so với hai phôi (Buckett, 2003; Gelbaya et al., 2010), các đánh giá của Cochrane về giai đoạn chuyển phôi (Blake et al., 2004), và các nghiên cứu quan sát về thời điểm làm tổ (Wilcox et al., 1999); các tổ chức chuyên môn như ESHRE và ASRM công bố hướng dẫn về số lượng phôi cần chuyển. Các khuyến nghị cụ thể không được tái tạo ở đây.

History

Thực hành IVF ban đầu chuyển nhiều phôi để bù đắp cho tỷ lệ làm tổ thấp, điều này tạo ra tỷ lệ sinh đôi và đa thai bậc cao. Khi các phương pháp phòng thí nghiệm và lựa chọn được cải thiện, sự chú ý chuyển sang giảm đa thai thông qua chuyển một phôi tự chọn, được hỗ trợ bởi bằng chứng về kết quả của nó (Gelbaya et al., 2010), trong khi các nghiên cứu về cửa sổ làm tổ trong chu kỳ tự nhiên đã làm rõ các giới hạn sinh học về thời điểm phôi có thể tạo thành thai kỳ (Wilcox et al., 1999).

Debates

Chuyển một phôi so với chuyển hai phôi

Chuyển một phôi làm giảm đáng kể đa thai nhưng làm giảm tỷ lệ sinh sống mỗi lần chuyển phôi tươi so với chuyển hai phôi; phân tích tổng hợp cho thấy việc thêm một lần chuyển phôi đông lạnh tiếp theo sẽ thu hẹp sự khác biệt này, giữ cho chính sách tối ưu vẫn là một chủ đề tranh luận cân bằng giữa thành công và rủi ro đa thai.

Hướng dẫn siêu âm có cải thiện việc chuyển phôi không?

Phân tích tổng hợp ủng hộ việc chuyển phôi dưới hướng dẫn siêu âm so với chuyển phôi dựa trên cảm giác lâm sàng để cải thiện kết quả, mặc dù mức độ và sự đóng góp của các yếu tố người thực hiện và ống thông vẫn tiếp tục được thảo luận.

Key figures

• Allen Wilcox
• Robert Edwards

Seminal works

• wilcox-1999
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

Tại sao các phòng khám đang chuyển sang chuyển một phôi?

Chuyển nhiều hơn một phôi làm tăng khả năng sinh đôi hoặc đa thai bậc cao hơn, điều này mang lại rủi ro lớn hơn cho thai kỳ và em bé. Chuyển một phôi làm giảm sinh đa thai; mặc dù nó làm giảm thành công của một lần chuyển phôi tươi duy nhất, việc thêm các lần chuyển phôi đông lạnh sau này có thể phục hồi phần lớn cơ hội tích lũy của việc sinh sống.

Cửa sổ làm tổ là gì?

Đó là khoảng thời gian giới hạn mà nội mạc tử cung có khả năng tiếp nhận và phôi nang có thể làm tổ. Các nghiên cứu về thụ thai tự nhiên cho thấy việc làm tổ ngoài thời điểm tối ưu có liên quan đến nguy cơ sảy thai sớm cao hơn, đó là lý do tại sao khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung là một yếu tố quan trọng trong việc chuyển phôi.