Thụ tinh nhân tạo trong tử cung và vô sinh

Thụ tinh nhân tạo trong tử cung (IUI) là một hình thức hỗ trợ sinh sản đơn giản hơn, trong đó tinh trùng đã được chuẩn bị và có khả năng di chuyển được đưa trực tiếp vào khoang tử cung vào khoảng thời gian rụng trứng, bỏ qua cổ tử cung để đưa nhiều tinh trùng hơn đến gần noãn. Phương pháp này thường được kết hợp với kích thích buồng trứng nhẹ và thường được sử dụng cho các trường hợp vô sinh không rõ nguyên nhân hoặc vô sinh do yếu tố nam giới nhẹ, và cho tinh trùng hiến tặng, đóng vai trò là một bước trung gian giữa thụ thai tự nhiên và IVF.

Definition

Thụ tinh nhân tạo trong tử cung là việc đưa tinh trùng đã được rửa và chuẩn bị vào khoang tử cung thông qua một ống thông mỏng, được hẹn giờ trùng với thời điểm rụng trứng, có hoặc không có kích thích buồng trứng. Bởi vì nó không liên quan đến việc lấy hoặc xử lý noãn bên ngoài cơ thể, nó thường được phân loại riêng biệt với công nghệ hỗ trợ sinh sản dựa trên noãn.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận và phương pháp IUI, việc chuẩn bị tinh trùng, vai trò của thời điểm rụng trứng và kích thích buồng trứng tùy chọn, các chỉ định sử dụng và bằng chứng về hiệu quả của nó so với việc chờ đợi hoặc giao hợp đúng thời điểm và so với IVF. Theo quy ước, IUI không liên quan đến việc lấy noãn, vì vậy nhiều cơ quan đăng ký coi nó khác biệt với ART dựa trên IVF; nó được trình bày ở đây như một mục tham khảo, không phải là một phác đồ điều trị.

Core questions

• Thụ tinh nhân tạo trong tử cung khác biệt về cơ chế như thế nào so với thụ thai tự nhiên và so với IVF?
• Tại sao tinh trùng được rửa và chuẩn bị trước khi thụ tinh, và thời điểm được chọn như thế nào?
• IUI được sử dụng cho những chỉ định nào, và khi nào nó được kết hợp với kích thích buồng trứng?
• IUI hiệu quả như thế nào so với việc chờ đợi hoặc so với việc tiến hành IVF?

Key concepts

• Rửa và chuẩn bị tinh trùng
• Thời điểm rụng trứng
• IUI có kích thích so với chu kỳ tự nhiên
• Vô sinh không rõ nguyên nhân
• Vô sinh do yếu tố nam giới nhẹ
• Thụ tinh bằng tinh trùng hiến tặng
• Đa thai với kích thích
• Cách tiếp cận từng bước đối với IVF

Mechanisms

Trong IUI, một mẫu tinh dịch được rửa để loại bỏ huyết tương tinh dịch và cô đặc tinh trùng có khả năng di chuyển, sau đó được đưa trực tiếp vào khoang tử cung thông qua một ống thông mềm, bỏ qua cổ tử cung và đưa một số lượng lớn tinh trùng có khả năng di chuyển đến gần ống dẫn trứng hơn vào khoảng thời gian rụng trứng. Thời điểm có thể theo chu kỳ tự nhiên hoặc kích hoạt rụng trứng, và kích thích buồng trứng nhẹ thường được thêm vào để tăng số lượng noãn có sẵn, điều này làm tăng tỷ lệ mang thai nhưng cũng tăng nguy cơ đa thai. Đánh giá hệ thống ủng hộ IUI, đặc biệt là với kích thích buồng trứng, so với việc chờ đợi đối với vô sinh không rõ nguyên nhân (Veltman-Verhulst et al., 2016). Không giống như IVF, không có noãn nào được lấy ra, vì vậy quá trình thụ tinh xảy ra bên trong cơ thể.

Clinical relevance

IUI là một lựa chọn hàng đầu được sử dụng rộng rãi cho một số nguyên nhân gây vô sinh và cho việc sử dụng tinh trùng hiến tặng, và việc hiểu rõ vị trí của nó so với IVF sẽ giúp định hình các lộ trình điều trị. Mục này mô tả quy trình và bằng chứng về nó để tham khảo và đánh giá; nó không đưa ra các khuyến nghị điều trị cá nhân hóa, phác đồ thuốc hoặc tiêu chí đủ điều kiện.

Epidemiology

IUI thường được áp dụng nhất cho vô sinh không rõ nguyên nhân, vô sinh do yếu tố nam giới nhẹ và các trường hợp cần tinh trùng hiến tặng. Hiệu quả của nó khiêm tốn nhưng có ý nghĩa so với việc không điều trị, đặc biệt khi kết hợp với kích thích buồng trứng (Veltman-Verhulst et al., 2016). Bởi vì kích thích làm tăng sự phát triển của nhiều nang trứng, IUI có kích thích mang nguy cơ đa thai đã được công nhận, điều này ảnh hưởng đến cách nó được sử dụng. Tỷ lệ thành công tích lũy nói chung thấp hơn mỗi chu kỳ so với IVF, và những bệnh nhân không thụ thai có thể chuyển sang điều trị dựa trên IVF (Moragianni & Penzias, 2010).

Evidence & guidelines

Bằng chứng trung tâm là đánh giá hệ thống Cochrane về IUI cho vô sinh không rõ nguyên nhân (Veltman-Verhulst et al., 2016), được bổ sung bởi các thử nghiệm và phân tích tổng hợp các chiến lược kích thích liên quan đến hỗ trợ sinh sản (Kadoura et al., 2022); các tổ chức chuyên nghiệp như ESHRE, ASRM và các nhóm hướng dẫn quốc gia đề cập đến vị trí của IUI trong các lộ trình điều trị. Các chỉ định và phác đồ cụ thể không được tái tạo ở đây.

History

Thụ tinh nhân tạo có lịch sử lâu đời trong cả chăn nuôi động vật và y học nhân loại, có trước IVF nhiều thập kỷ. Sự phát triển của các phương pháp rửa và chuẩn bị tinh trùng đáng tin cậy đã làm cho việc thụ tinh trong tử cung, thay vì trong cổ tử cung, trở nên khả thi, và việc kết hợp IUI với kích thích buồng trứng sau này đã làm tăng hiệu quả của nó. Khi IVF được thiết lập, IUI đã ổn định vào vai trò hiện tại của nó như một lựa chọn ít xâm lấn hơn, chi phí thấp hơn được sử dụng trước hoặc thay cho IVF cho các chỉ định được chọn, với hiệu quả tương đối của nó được làm rõ bằng đánh giá hệ thống (Veltman-Verhulst et al., 2016).

Debates

IUI so với IVF ngay lập tức hoặc chờ đợi

Đối với vô sinh không rõ nguyên nhân, bước đầu tiên tối ưu đang được tranh luận: IUI với kích thích buồng trứng vượt trội hơn việc chờ đợi trong đánh giá hệ thống, nhưng việc có nên đề nghị IUI trước IVF, hay tiến hành trực tiếp IVF, phụ thuộc vào tiên lượng, chi phí và nguy cơ đa thai.

IUI có kích thích so với chu kỳ tự nhiên

Việc thêm kích thích buồng trứng vào IUI làm tăng tỷ lệ mang thai nhưng làm tăng sự phát triển của nhiều nang trứng và nguy cơ đa thai, vì vậy sự đánh đổi giữa hiệu quả và an toàn trong việc lựa chọn kích thích vẫn còn gây tranh cãi.

Seminal works

• veltman-verhulst-2016

Frequently asked questions

Thụ tinh nhân tạo trong tử cung có giống với IVF không?

Không. Trong IUI, tinh trùng đã được chuẩn bị được đưa vào tử cung và quá trình thụ tinh xảy ra tự nhiên bên trong cơ thể, không có việc lấy trứng. IVF lấy noãn và thụ tinh chúng trong phòng thí nghiệm. IUI đơn giản hơn và ít xâm lấn hơn, và nhiều cơ quan đăng ký phân loại nó riêng biệt với công nghệ hỗ trợ sinh sản dựa trên IVF.

Tại sao thụ tinh nhân tạo trong tử cung thường được kết hợp với kích thích buồng trứng?

Kích thích nhẹ có thể làm tăng số lượng noãn có sẵn trong một chu kỳ, điều này làm tăng khả năng mang thai so với thụ tinh trong chu kỳ tự nhiên. Sự đánh đổi là nguy cơ đa thai cao hơn, đó là lý do tại sao việc kích thích trong trường hợp này được sử dụng cẩn thận.