Dinh dưỡng trong Bệnh viêm ruột

Bệnh viêm ruột (IBD) bao gồm các rối loạn viêm mạn tính, tái phát của đường tiêu hóa, chủ yếu là bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Dinh dưỡng đóng vai trò trung tâm trong IBD vì tình trạng viêm ruột, giảm lượng thức ăn đưa vào, kém hấp thu và tăng mất chất dinh dưỡng kết hợp lại khiến suy dinh dưỡng và thiếu hụt các chất cụ thể trở nên phổ biến, trong khi chế độ ăn uống và hỗ trợ dinh dưỡng là một phần của quản lý bệnh, đặc biệt là trong bệnh Crohn.

Definition

Dinh dưỡng trong bệnh viêm ruột là việc đánh giá và quản lý tình trạng dinh dưỡng trong bệnh Crohn và viêm loét đại tràng, các rối loạn viêm mạn tính qua trung gian miễn dịch của ruột, trong đó tình trạng viêm, kém hấp thu và chuyển hóa bị thay đổi gây ra suy dinh dưỡng và thiếu hụt vi chất dinh dưỡng.

Scope

Chủ đề này bao gồm IBD như một thực thể lâm sàng trong dinh dưỡng tiêu hóa và gan, tập trung vào lý do tại sao các rối loạn viêm này làm suy giảm tình trạng dinh dưỡng và cách dinh dưỡng được định vị trong việc chăm sóc chúng. Nó trình bày các cơ chế suy dinh dưỡng liên quan đến IBD, các thiếu hụt đặc trưng đi kèm với bệnh Crohn và viêm loét đại tràng, và vai trò dựa trên bằng chứng của hỗ trợ dinh dưỡng như kiến thức tham khảo, không phải là đơn kê chế độ ăn uống cá nhân hóa.

Core questions

• Viêm ruột mạn tính và các biến chứng của nó gây suy dinh dưỡng trong IBD như thế nào?
• Những thiếu hụt chất dinh dưỡng nào thường đi kèm với bệnh Crohn và viêm loét đại tràng?
• Cơ sở bằng chứng cho hỗ trợ dinh dưỡng, bao gồm dinh dưỡng đường ruột hoàn toàn trong bệnh Crohn là gì?
• Nguy cơ dinh dưỡng được sàng lọc và đánh giá như thế nào ở bệnh nhân IBD?

Key concepts

• Bệnh Crohn và viêm loét đại tràng
• Suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh
• Dinh dưỡng đường ruột hoàn toàn
• Thiếu máu thiếu sắt
• Thiếu vitamin B12 và folate
• Thiểu cơ
• Viêm ruột và tăng mất chất dinh dưỡng
• Sàng lọc dinh dưỡng trong bệnh mạn tính

Mechanisms

Suy dinh dưỡng trong IBD phát sinh từ một số cơ chế hội tụ: viêm mạn tính làm tăng tiêu hao năng lượng và thúc đẩy dị hóa cơ bắp; các triệu chứng như đau, buồn nôn và tiêu chảy làm giảm lượng thức ăn đưa vào qua đường miệng; viêm niêm mạc và, trong bệnh Crohn, sự liên quan hoặc cắt bỏ ruột non làm suy giảm hấp thu; và ruột bị viêm hoặc loét làm tăng mất protein và vi chất dinh dưỡng. Mô hình thiếu hụt phụ thuộc vào vị trí bệnh, vì vậy bệnh Crohn ở hồi tràng có thể làm suy giảm quá trình xử lý vitamin B12 và muối mật, trong khi mất máu mạn tính góp phần gây thiếu sắt. Trong bệnh Crohn hoạt động, dinh dưỡng đường ruột hoàn toàn có thể vừa cung cấp dinh dưỡng vừa giảm viêm, và sàng lọc và hỗ trợ dinh dưỡng có cấu trúc được khuyến nghị trên toàn IBD (Forbes 2017). Liệu pháp y tế kiểm soát viêm bản thân nó là một yếu tố gián tiếp quyết định sự phục hồi dinh dưỡng (Burr 2021).

Clinical relevance

Suy dinh dưỡng, thiếu hụt vi chất dinh dưỡng và thiểu cơ thường gặp trong IBD và có liên quan đến kết quả xấu hơn, vì vậy tình trạng dinh dưỡng là một phần được công nhận trong đánh giá tổng thể. Hiểu các cơ chế làm rõ lý do tại sao hỗ trợ dinh dưỡng, và trong bệnh Crohn là dinh dưỡng đường ruột, có vai trò xác định bên cạnh liệu pháp y tế. Mục này là tài liệu tham khảo về khía cạnh dinh dưỡng của IBD và không thay thế cho việc quản lý lâm sàng hoặc chế độ ăn uống cá nhân hóa.

Epidemiology

Nguy cơ dinh dưỡng phổ biến trong IBD, với suy dinh dưỡng và thiếu hụt các chất như sắt và vitamin B12 được báo cáo trên các quần thể bệnh nhân, và tỷ lệ hiện mắc thay đổi theo hoạt động bệnh, mức độ và phẫu thuật trước đó. Hướng dẫn ESPEN IBD tóm tắt gánh nặng dinh dưỡng này và cơ sở cho việc sàng lọc thường quy (Forbes 2017).

History

Sự công nhận rằng IBD thường xuyên đi kèm với suy dinh dưỡng đã phát triển cùng với việc mô tả bệnh Crohn và viêm loét đại tràng như các rối loạn viêm mạn tính riêng biệt trong thế kỷ XX. Quan sát thấy dinh dưỡng đường ruột hoàn toàn có thể gây thuyên giảm trong bệnh Crohn đã thiết lập dinh dưỡng như một công cụ điều trị, và các hướng dẫn dinh dưỡng lâm sàng chuyên biệt sau đó đã củng cố lĩnh vực này bằng cách đưa ra sàng lọc, đánh giá và hỗ trợ trên toàn IBD (Forbes 2017). Những tiến bộ trong liệu pháp y tế chống viêm đã định hình lại bối cảnh mà quản lý dinh dưỡng hoạt động (Burr 2021).

Debates

Vai trò của liệu pháp ăn kiêng so với liệu pháp thuốc trong việc gây thuyên giảm là gì?

Dinh dưỡng đường ruột hoàn toàn có thể gây thuyên giảm trong bệnh Crohn, đặc biệt ở trẻ em, tuy nhiên vị trí của nó so với các lựa chọn thuốc sinh học và phân tử nhỏ đang mở rộng, và bằng chứng về các chế độ ăn kiêng thực phẩm rắn cụ thể, vẫn là một lĩnh vực thảo luận tích cực.

Seminal works

• forbes-2017
• burr-2021

Frequently asked questions

Tại sao suy dinh dưỡng lại phổ biến trong bệnh viêm ruột?

Viêm ruột mạn tính làm tăng nhu cầu trao đổi chất và thúc đẩy mất cơ, trong khi các triệu chứng làm giảm lượng thức ăn đưa vào, ruột bị viêm hoặc cắt bỏ làm suy giảm hấp thu, và niêm mạc bị loét làm tăng mất chất dinh dưỡng và protein, vì vậy suy dinh dưỡng và thiếu hụt các chất cụ thể là thường xuyên.

Dinh dưỡng có thể được sử dụng để điều trị bệnh Crohn, không chỉ hỗ trợ không?

Trong bệnh Crohn, dinh dưỡng đường ruột hoàn toàn có thể được sử dụng để gây thuyên giảm cũng như cung cấp dinh dưỡng, đây là một lý do tại sao dinh dưỡng có vai trò điều trị xác định trong tình trạng này; các chi tiết về thời điểm và cách thức là vấn đề của các hướng dẫn lâm sàng và chăm sóc cá nhân hóa.