Bệnh viêm ruột

Bệnh viêm ruột (IBD) là một nhóm các rối loạn viêm mạn tính, tái phát, qua trung gian miễn dịch của đường tiêu hóa, bao gồm hai thực thể chính là bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Bệnh phát sinh từ phản ứng miễn dịch niêm mạc bị rối loạn đối với hệ vi sinh vật đường ruột ở những vật chủ dễ mắc bệnh về mặt di truyền, và hai dạng của bệnh được phân biệt bởi các kiểu viêm và thay đổi mô đặc trưng.

Definition

Một loại các rối loạn viêm mạn tính vô căn của ruột, chủ yếu là bệnh Crohn (viêm xuyên thành, từng đoạn có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của ruột) và viêm loét đại tràng (viêm niêm mạc liên tục giới hạn ở đại tràng), do phản ứng miễn dịch bất thường đối với các chất trong lòng ruột ở những cá thể có khuynh hướng di truyền.

Scope

Mục này đề cập đến bệnh lý của bệnh Crohn và viêm loét đại tràng: các đặc điểm hình thái phân biệt của chúng, mô hình miễn dịch bệnh sinh, sự phân bố và độ sâu của viêm, và các hậu quả mô lâu dài bao gồm nguy cơ tân sinh. Mục này coi IBD là một chủ đề bệnh lý tham chiếu hơn là đưa ra quản lý lâm sàng.

Core questions

• Bệnh Crohn và viêm loét đại tràng khác nhau như thế nào về sự phân bố, độ sâu và mô học của viêm?
• Những yếu tố miễn dịch, di truyền, vi sinh vật và môi trường nào hội tụ để gây ra viêm ruột mạn tính?
• Viêm mạn tính trong IBD làm tăng nguy cơ loạn sản và ung thư đại trực tràng như thế nào?

Key concepts

• Bệnh Crohn so với viêm loét đại tràng
• Viêm xuyên thành so với viêm niêm mạc
• Tổn thương bỏ qua và viêm đại tràng liên tục
• U hạt không hoại tử bã đậu
• Miễn dịch niêm mạc rối loạn đối với hệ vi sinh vật
• Loạn sản liên quan đến viêm

Mechanisms

IBD là kết quả của phản ứng miễn dịch mạn tính, rối loạn đối với hệ vi sinh vật đường ruột ở những cá thể dễ mắc bệnh về mặt di truyền, được định hình bởi các yếu tố môi trường và rối loạn chức năng hàng rào biểu mô (Torres 2017; Ungaro 2017). Hai dạng khác nhau về mặt hình thái. Bệnh Crohn gây viêm xuyên thành, từng đoạn ('skip') có thể liên quan đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa, thường là hồi tràng cuối, với các đặc điểm như loét nứt, niêm mạc lát đá, xơ hóa với hẹp, hình thành lỗ rò, và u hạt không hoại tử bã đậu (Torres 2017). Viêm loét đại tràng gây viêm liên tục, chủ yếu ở niêm mạc bắt đầu từ trực tràng và lan rộng lên phía gần trong đại tràng, với biến dạng tuyến, áp xe tuyến, và, trong bệnh mạn tính, giả polyp; không có u hạt (Ungaro 2017). Viêm đại tràng kéo dài ở cả hai dạng đều có khuynh hướng dẫn đến loạn sản và ung thư đại trực tràng liên quan đến viêm đại tràng.

Clinical relevance

Bệnh lý IBD là cơ sở cho sự phân biệt mô học giữa bệnh Crohn và viêm loét đại tràng trên sinh thiết, việc nhận biết loạn sản trong các mẫu giám sát, và sự hiểu biết về các biến chứng như hẹp và lỗ rò. Tài liệu này mang tính mô tả và giáo dục, hỗ trợ việc giải thích cách phân loại bệnh; nó không phải là hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa (Torres 2017; Ungaro 2017).

Epidemiology

Từng tập trung ở các quốc gia phương Tây, công nghiệp hóa, IBD đã trở thành một bệnh toàn cầu: tỷ lệ mắc đã ổn định ở mức cao ở phương Tây trong khi tăng nhanh ở các khu vực công nghiệp hóa mới, khiến nó trở thành một trong những tình trạng tiêu hóa mạn tính phổ biến hơn trên toàn thế giới (Ng 2017). Bệnh khởi phát phổ biến nhất ở tuổi vị thành niên và đầu tuổi trưởng thành.

Evidence & guidelines

Giải thích bệnh sinh ở đây dựa trên các đánh giá toàn diện về bệnh Crohn và viêm loét đại tràng (Torres 2017; Ungaro 2017) và trên một đánh giá hệ thống về tỷ lệ mắc và tỷ lệ hiện mắc toàn cầu (Ng 2017). Những tài liệu này được trích dẫn để hỗ trợ nội dung mô tả hơn là các khuyến nghị điều trị.

History

Viêm loét đại tràng được mô tả vào thế kỷ XIX, và bệnh Crohn được Crohn, Ginzburg và Oppenheimer phân định là viêm hồi tràng khu trú vào năm 1932. Hai bệnh này sau đó được công nhận là các dạng chính của bệnh viêm ruột vô căn, và trong thế kỷ qua, sự phân tách của chúng đã được tinh chỉnh thông qua hình thái học, và gần đây hơn là thông qua di truyền học và miễn dịch học (Torres 2017).

Key figures

• Burrill Crohn
• Jean-Frédéric Colombel
• Siew Ng

Seminal works

• torres-2017-crohn
• ungaro-2017-uc
• ng-2017-epi

Frequently asked questions

Hai loại bệnh viêm ruột chính là gì?

Bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Bệnh Crohn gây viêm xuyên thành, từng mảng có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của ruột, trong khi viêm loét đại tràng gây viêm niêm mạc liên tục giới hạn ở đại tràng.

Tại sao bệnh viêm ruột làm tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng?

Viêm đại tràng mạn tính kéo dài thúc đẩy một chuỗi viêm-loạn sản-ung thư, do đó bệnh nhân bị viêm đại tràng lan rộng, kéo dài có nguy cơ cao hơn bị loạn sản và ung thư đại trực tràng.