Các bệnh ác tính liên quan đến nhiễm trùng

Các bệnh ác tính liên quan đến nhiễm trùng là những bệnh ung thư gây ra, toàn bộ hoặc một phần, bởi nhiễm trùng mãn tính với các loại vi rút, vi khuẩn hoặc ký sinh trùng cụ thể. Chúng chiếm một phần lớn và có thể phòng ngừa được một cách không cân xứng trong gánh nặng ung thư toàn cầu, bởi vì các tác nhân gây bệnh — vi rút u nhú ở người, Helicobacter pylori, vi rút viêm gan B và C, và vi rút Epstein-Barr — có thể được nhắm mục tiêu bằng vắc-xin, điều trị hoặc loại bỏ.

Definition

Các bệnh ác tính liên quan đến nhiễm trùng là những bệnh ung thư mà một nhiễm trùng mãn tính hoặc dai dẳng do một tác nhân sinh học xác định là nguyên nhân đã được thiết lập, sao cho nhiễm trùng góp phần vào quá trình sinh ung thư đa giai đoạn tại vị trí bị ảnh hưởng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các tác nhân truyền nhiễm gây ung thư chính và các bệnh ung thư mà chúng gây ra, các cơ chế mà nhiễm trùng mãn tính thúc đẩy bệnh ác tính, dịch tễ học của ung thư do nhiễm trùng và sự tập trung địa lý của nó, và lý do tại sao những bệnh ung thư này là mục tiêu đặc biệt dễ tiếp cận để phòng ngừa. Đây là kiến thức tham khảo về nguyên nhân và gánh nặng, không phải là hướng dẫn quản lý hoặc điều trị nhiễm trùng ở một cá nhân.

Core questions

• Những tác nhân truyền nhiễm nào được xác định là nguyên nhân gây ung thư ở người, và chúng gây ra những loại ung thư nào?
• Bằng những cơ chế nào mà nhiễm trùng mãn tính dẫn đến biến đổi ác tính?
• Phần trăm gánh nặng ung thư toàn cầu do nhiễm trùng là bao nhiêu, và nó được phân bố địa lý như thế nào?
• Tại sao các bệnh ung thư liên quan đến nhiễm trùng được coi là đặc biệt có thể phòng ngừa được?

Key concepts

• Vi rút gây ung thư (HPV, HBV, HCV, EBV)
• Helicobacter pylori và ung thư dạ dày
• Viêm mãn tính như một yếu tố thúc đẩy khối u
• Tác động trực tiếp của oncoprotein vi rút
• Nhiễm trùng dai dẳng và tiềm ẩn
• Phần trăm dân số có thể quy kết do nhiễm trùng
• Tiêm chủng và loại trừ như biện pháp phòng ngừa
• Sự tập trung địa lý của gánh nặng

Mechanisms

Các tác nhân truyền nhiễm thúc đẩy ung thư thông qua một số con đường chồng chéo. Một số, chẳng hạn như vi rút u nhú ở người có nguy cơ cao, mã hóa các oncoprotein trực tiếp làm bất hoạt các con đường ức chế khối u của vật chủ và thúc đẩy sự tăng sinh; những tác nhân khác hoạt động gián tiếp bằng cách gây viêm mãn tính và tổn thương mô lặp đi lặp lại, như Helicobacter pylori gây ra trong dạ dày và vi rút viêm gan B và C gây ra trong gan, tạo ra một môi trường vi mô thuận lợi cho sự tích lũy các đột biến. Vi rút Epstein-Barr thiết lập trạng thái tiềm ẩn suốt đời và góp phần vào một số bệnh ung thư hạch và biểu mô. Trong mỗi trường hợp, nhiễm trùng dai dẳng chứ không phải thoáng qua là yếu tố then chốt, bởi vì bệnh ác tính xuất hiện từ sự tương tác lâu dài của các yếu tố vi rút hoặc vi khuẩn, miễn dịch của vật chủ và sinh học đa giai đoạn của quá trình sinh ung thư. Bởi vì nguyên nhân khởi phát là một nhiễm trùng có thể xác định, thường có thể kiểm soát được, việc loại bỏ hoặc ngăn chặn nó có thể làm gián đoạn con đường dẫn đến ung thư.

Clinical relevance

Việc nhận ra rằng một số bệnh ung thư do nhiễm trùng thúc đẩy giải thích tại sao việc phòng ngừa có thể tác động vào nguyên nhân — ví dụ thông qua tiêm chủng chống lại vi rút gây ung thư hoặc điều trị nhiễm trùng mãn tính — và tại sao gánh nặng lại tập trung ở những nơi mà các bệnh nhiễm trùng này phổ biến. Mục này mô tả nguyên nhân, cơ chế và gánh nặng như kiến thức tham khảo; nó không cung cấp các khuyến nghị cá nhân hóa về điều trị kháng khuẩn, đủ điều kiện tiêm chủng hoặc sàng lọc ung thư.

Epidemiology

Một phần đáng kể các bệnh ung thư trên toàn thế giới là do nhiễm trùng, với các phân tích toàn cầu ước tính khoảng một trong sáu bệnh ung thư liên quan đến nhiễm trùng, và Helicobacter pylori, vi rút u nhú ở người, và vi rút viêm gan B và C chiếm phần lớn gánh nặng đó. Gánh nặng được phân bố không đồng đều, tập trung không cân xứng vào các khu vực có thu nhập thấp hơn, nơi các bệnh nhiễm trùng gây bệnh phổ biến hơn, điều này làm cho ung thư liên quan đến nhiễm trùng trở thành mục tiêu nổi bật cho phòng ngừa toàn cầu.

History

Nguyên nhân gây ung thư do nhiễm trùng đã được nghi ngờ từ lâu nhưng chỉ được thiết lập thông qua công trình nghiên cứu thế kỷ XX liên kết các tác nhân cụ thể với các khối u cụ thể: nghiên cứu tiền cứu đã liên kết vi rút viêm gan B với ung thư biểu mô tế bào gan, công trình nghiên cứu bệnh chứng và cơ chế đã kết nối Helicobacter pylori với ung thư dạ dày, và việc chứng minh rằng vi rút u nhú ở người có nguy cơ cao gây ung thư cổ tử cung đã định hình lại căn bệnh đó là do nhiễm trùng và có thể phòng ngừa bằng vắc-xin. Các phân tích toàn cầu liên tiếp của Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế và các cộng tác viên kể từ đó đã định lượng gánh nặng ung thư do nhiễm trùng trên toàn thế giới và theo dõi sự phân bố của nó.

Key figures

• Catherine de Martel
• Julie Parsonnet
• R. Palmer Beasley
• Harald zur Hausen

Seminal works

• beasley-1981
• parsonnet-1991
• demartel-2020

Frequently asked questions

Tỷ lệ ung thư do nhiễm trùng là bao nhiêu?

Các phân tích toàn cầu ước tính rằng khoảng một trong sáu bệnh ung thư trên toàn thế giới là do các tác nhân truyền nhiễm, chủ yếu là Helicobacter pylori, vi rút u nhú ở người, và vi rút viêm gan B và C, mặc dù tỷ lệ chính xác thay đổi tùy theo khu vực.

Tại sao các bệnh ung thư liên quan đến nhiễm trùng được coi là đặc biệt có thể phòng ngừa được?

Bởi vì nguyên nhân của chúng là một nhiễm trùng có thể xác định, con đường dẫn đến ung thư có thể bị gián đoạn bằng cách ngăn ngừa hoặc kiểm soát nhiễm trùng đó — ví dụ thông qua tiêm chủng chống lại vi rút gây ung thư hoặc điều trị nhiễm trùng mãn tính — làm cho những bệnh ung thư này trở thành mục tiêu có hiệu quả cao để phòng ngừa.