Dịch tễ học và Phòng ngừa Ung thư
Dịch tễ học và phòng ngừa ung thư là một nhánh của ung thư học y tế nghiên cứu tần suất xuất hiện ung thư trong các quần thể, nguyên nhân gây bệnh và cách giảm gánh nặng bệnh tật trước khi bệnh trở nên không thể chữa khỏi. Lĩnh vực này liên kết giám sát quần thể, xác định các yếu tố gây ung thư và các yếu tố phơi nhiễm có thể điều chỉnh, các nguyên nhân di truyền và nhiễm trùng, cùng các nguyên tắc sàng lọc và phòng ngừa ban đầu thành một khuôn khổ duy nhất để kiểm soát ung thư.
Definition
Dịch tễ học ung thư là nghiên cứu về sự phân bố và các yếu tố quyết định bệnh tân sinh trong các quần thể; phòng ngừa ung thư là việc áp dụng kiến thức đó để giảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ bệnh tật và tỷ lệ tử vong do ung thư thông qua kiểm soát nguyên nhân và phát hiện sớm.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến việc nghiên cứu các khối u ở cấp độ quần thể: cách đo lường tỷ lệ mắc và tử vong thông qua các sổ đăng ký, những yếu tố phơi nhiễm và yếu tố vật chủ nào làm tăng nguy cơ ung thư, và cách thức phòng ngừa và phát hiện sớm được lý giải. Nó nhóm năm chủ đề — giám sát, các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh, các nguyên tắc phòng ngừa và sàng lọc, hội chứng ung thư di truyền, và các bệnh ác tính liên quan đến nhiễm trùng. Nó coi đây là kiến thức tham khảo để hiểu gánh nặng và nguyên nhân gây ung thư, không phải là các phác đồ để quản lý một bệnh nhân cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Mỗi loại ung thư phổ biến đến mức nào, và xu hướng tỷ lệ mắc và tử vong của nó được đo lường như thế nào theo thời gian và địa điểm?
- Những yếu tố phơi nhiễm và yếu tố vật chủ nào gây ung thư, và bao nhiêu phần trăm trường hợp có thể tránh được?
- Khi nào việc phát hiện sớm ung thư cải thiện kết quả, và dựa trên những nguyên tắc nào mà một chương trình sàng lọc được chứng minh là hợp lý?
- Tính nhạy cảm di truyền và nhiễm trùng mãn tính định hình nguy cơ ung thư ở từng cá nhân và quần thể như thế nào?
Key concepts
- Tỷ lệ mắc và tử vong
- Sổ đăng ký ung thư và giám sát
- Chất gây ung thư và yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh
- Phân số có thể quy kết trong quần thể
- Phòng ngừa ban đầu, thứ cấp và thứ ba
- Sàng lọc và phát hiện sớm
- Tính nhạy cảm ung thư di truyền
- Ung thư do nhiễm trùng
Key theories
- Sinh ung thư đa giai đoạn
- Ung thư phát sinh thông qua sự tích lũy các thay đổi di truyền và biểu sinh theo thời gian, đó là lý do tại sao tỷ lệ mắc bệnh tăng mạnh theo tuổi tác và tại sao việc gián đoạn quá trình ở bất kỳ giai đoạn nào cũng có thể làm giảm nguy cơ.
- Khuôn khổ phân số có thể tránh được
- Một tỷ lệ đáng kể ung thư có thể quy cho các nguyên nhân có thể xác định, có thể điều chỉnh, vì vậy việc ước tính các phân số có thể quy kết hướng dẫn nơi phòng ngừa có thể có tác động lớn nhất đến quần thể.
Mechanisms
Ở cấp độ quần thể, gánh nặng ung thư phản ánh sự tương tác của các yếu tố phơi nhiễm (thuốc lá, chế độ ăn uống, bức xạ, tác nhân truyền nhiễm), tính nhạy cảm của vật chủ (tuổi tác, biến thể di truyền) và sinh học tiềm ẩn, đa giai đoạn của quá trình sinh ung thư được Hanahan và Weinberg mô tả. Bởi vì sự biến đổi ác tính thường đòi hỏi sự tích lũy nhiều thay đổi trong nhiều năm đến nhiều thập kỷ, các yếu tố phơi nhiễm hoạt động một cách xác suất và với thời gian ủ bệnh dài, và phòng ngừa hoạt động bằng cách loại bỏ hoặc giảm một nguyên nhân (phòng ngừa ban đầu) hoặc bằng cách phát hiện và loại bỏ bệnh tiền ung thư hoặc bệnh giai đoạn sớm trước khi nó trở nên gây tử vong (phòng ngừa thứ cấp). Việc định lượng mức độ đóng góp của mỗi nguyên nhân vào gánh nặng bệnh tật — phân số có thể quy kết — là cầu nối phân tích từ quan sát dịch tễ học đến chính sách phòng ngừa.
Clinical relevance
Hiểu biết về dịch tễ học ung thư là nền tảng cho cách các bác sĩ lâm sàng và chuyên gia y tế công cộng diễn giải nguy cơ, tư vấn về các yếu tố phơi nhiễm có thể tránh được và lý giải về những người có thể hưởng lợi từ sàng lọc hoặc đánh giá di truyền. Lĩnh vực này mô tả cách gánh nặng và nguyên nhân gây ung thư được thiết lập ở cấp độ quần thể và được dùng làm định hướng tham khảo; nó không phải là nguồn cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Ung thư là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới, với GLOBOCAN ước tính khoảng 20 triệu trường hợp mới và gần 10 triệu ca tử vong vào năm 2022, và các mô hình tỷ lệ mắc bệnh thay đổi đáng kể theo vị trí ung thư, giới tính, tuổi tác và khu vực. Một phần lớn gánh nặng này có thể quy cho các yếu tố có thể điều chỉnh, đây là cơ sở thực nghiệm cho phòng ngừa như một chuyên ngành.
History
Dịch tễ học ung thư phát triển mạnh mẽ vào thế kỷ XX khi các sổ đăng ký, các thiết kế nghiên cứu bệnh-chứng và đoàn hệ, cùng các phương pháp thống kê đã giúp liên kết các yếu tố phơi nhiễm với bệnh ác tính trên quy mô lớn. Ước tính năm 1981 của Doll và Peto về các nguyên nhân ung thư có thể tránh được đã làm rõ ý tưởng rằng phần lớn ung thư có thể phòng ngừa được, và các ước tính gánh nặng toàn cầu liên tiếp đã tinh chỉnh bức tranh này. Song song đó, công trình phân tử đỉnh cao trong tổng hợp các dấu hiệu của ung thư đã liên kết các quan sát quần thể với sinh học cơ chế, tích hợp dịch tễ học với khoa học về sinh ung thư.
Key figures
- Richard Doll
- Richard Peto
- Douglas Hanahan
- Robert Weinberg
- Freddie Bray
Related topics
Seminal works
- doll-peto-1981
- hanahan-weinberg-2011
- bray-2024
Frequently asked questions
- Có bao nhiêu phần trăm ung thư có thể phòng ngừa được?
- Các ước tính khác nhau tùy theo quần thể, nhưng các phân tích quan trọng và hiện đại quy một phần lớn các bệnh ung thư cho các yếu tố có thể điều chỉnh như thuốc lá, chế độ ăn uống, béo phì, rượu, bức xạ và nhiễm trùng, có nghĩa là một phần đáng kể về nguyên tắc có thể tránh được thông qua phòng ngừa.
- Sự khác biệt giữa dịch tễ học ung thư và phòng ngừa ung thư là gì?
- Dịch tễ học đo lường tần suất ung thư xảy ra và xác định nguyên nhân của chúng trong các quần thể; phòng ngừa áp dụng kiến thức đó để giảm tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư, bằng cách loại bỏ nguyên nhân hoặc bằng cách phát hiện bệnh sớm.