Human Papillomavirus và Sức khỏe Cổ tử cung

Human papillomavirus (HPV) là bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến nhất, và nhiễm trùng dai dẳng với các kiểu gen nguy cơ cao là nguyên nhân cần thiết gây ra gần như tất cả các trường hợp ung thư cổ tử cung cũng như một phần đáng kể các bệnh ung thư hậu môn sinh dục và ung thư vòm họng khác. Vì hầu hết các trường hợp nhiễm trùng thường mắc phải ngay sau khi bắt đầu quan hệ tình dục, HPV đóng vai trò trung tâm trong sức khỏe tình dục vị thành niên, và tiêm vắc-xin cho thanh thiếu niên trước khi phơi nhiễm là một chiến lược phòng ngừa chính. Chủ đề này giải thích về vi-rút, mối liên hệ của nó với ung thư cổ tử cung và các bệnh khác, cũng như lý do của việc tiêm vắc-xin và sàng lọc.

Definition

Nhiễm Human papillomavirus là sự nhiễm trùng biểu mô da và niêm mạc bởi papillomavirus; ở đường sinh dục, các kiểu gen nguy cơ thấp gây ra mụn cóc trong khi nhiễm trùng dai dẳng với các kiểu gen nguy cơ cao (gây ung thư) có thể gây ra tiền ung thư và ung thư cổ tử cung, các bệnh hậu môn sinh dục và vòm họng khác.

Scope

Chủ đề này bao gồm phổ các kiểu gen HPV (các loại nguy cơ thấp gây mụn cóc sinh dục, các loại nguy cơ cao gây ung thư); lịch sử tự nhiên từ nhiễm trùng qua giai đoạn dai dẳng đến tiền ung thư và ung thư; mối liên hệ nhân quả đã được xác định với ung thư cổ tử cung; và vai trò của tiêm vắc-xin cho thanh thiếu niên và sàng lọc cổ tử cung trong phòng ngừa. Đây là tài liệu tham khảo mô tả và không phải là hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao nhiễm HPV nguy cơ cao dai dẳng được coi là nguyên nhân cần thiết gây ung thư cổ tử cung?
• Lịch sử tự nhiên diễn biến từ nhiễm trùng đến tiền ung thư đến ung thư xâm lấn như thế nào?
• Tại sao tiêm vắc-xin HPV lại nhắm vào thanh thiếu niên trước khi bắt đầu quan hệ tình dục?
• Tiêm vắc-xin và sàng lọc bổ sung cho nhau như thế nào trong phòng ngừa?

Key concepts

• Các kiểu gen HPV nguy cơ cao (gây ung thư) so với nguy cơ thấp
• Nhiễm trùng dai dẳng
• Tân sinh nội biểu mô cổ tử cung (tiền ung thư)
• Nguyên nhân cần thiết của ung thư cổ tử cung
• Ung thư hậu môn sinh dục và vòm họng
• Tiêm vắc-xin HPV dự phòng
• Sàng lọc cổ tử cung (xét nghiệm tế bào học và HPV)
• Mụn cóc sinh dục

Mechanisms

Hầu hết các trường hợp nhiễm HPV sinh dục là thoáng qua và được hệ miễn dịch loại bỏ, nhưng một số ít vẫn tồn tại. Trong trường hợp nhiễm trùng nguy cơ cao dai dẳng, các oncoprotein của vi-rút (đáng chú ý là E6 và E7) làm gián đoạn các con đường ức chế khối u của tế bào, thúc đẩy loạn sản biểu mô tiến triển (tân sinh nội biểu mô cổ tử cung) mà có thể, qua nhiều năm, tiến triển thành ung thư xâm lấn. Vì nhiễm trùng thường mắc phải vào khoảng thời gian bắt đầu quan hệ tình dục, vắc-xin dự phòng tạo miễn dịch trước khi phơi nhiễm giúp ngăn ngừa việc mắc phải các kiểu gen mục tiêu; sàng lọc cổ tử cung cung cấp một lớp phòng ngừa thứ hai bằng cách phát hiện các tổn thương tiền ung thư khi chúng vẫn còn có thể điều trị được.

Clinical relevance

Mối liên hệ giữa HPV và ung thư cổ tử cung là nền tảng cho chính sách tiêm vắc-xin cho thanh thiếu niên và các chương trình sàng lọc cổ tử cung ở người lớn, vì vậy việc hiểu rõ mối liên hệ này là điều cần thiết để đánh giá bằng chứng và hướng dẫn phòng ngừa. Mục này mô tả các cơ chế và phòng ngừa ở cấp độ quần thể ở mức độ tham khảo và không phải là hướng dẫn về quyết định tiêm vắc-xin, sàng lọc hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

HPV là STI phổ biến nhất, với hầu hết những người có hoạt động tình dục đều mắc phải vào một thời điểm nào đó; các kiểu gen nguy cơ cao chiếm gần như tất cả các trường hợp ung thư cổ tử cung trên toàn thế giới, như đã được Crosbie và các đồng nghiệp tổng quan. Các nghiên cứu quần thể, bao gồm phân tích đoàn hệ của Lei và các đồng nghiệp, cho thấy tiêm vắc-xin HPV có liên quan đến việc giảm nguy cơ ung thư cổ tử cung xâm lấn, đặc biệt khi được tiêm ở độ tuổi trẻ hơn, và bằng chứng thử nghiệm như của Palefsky và các đồng nghiệp chứng minh khả năng bảo vệ chống lại bệnh liên quan đến HPV ở hậu môn.

History

Việc công nhận rằng các kiểu gen HPV nguy cơ cao cụ thể gây ung thư cổ tử cung, được xác lập thông qua công trình vi-rút học và dịch tễ học vào cuối thế kỷ XX, đã định hình lại ung thư cổ tử cung thành một bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin, do nhiễm trùng gây ra. Việc cấp phép vắc-xin HPV dự phòng vào giữa những năm 2000, tiếp theo là bằng chứng đoàn hệ thực tế tích lũy về việc giảm nguy cơ ung thư, đã dần dần chuyển hướng phòng ngừa ung thư cổ tử cung sang tiêm vắc-xin cho thanh thiếu niên cùng với sàng lọc.

Debates

Nên kết hợp tiêm vắc-xin và sàng lọc như thế nào khi sàng lọc cổ tử cung phát triển?

Khi các nhóm được tiêm vắc-xin già đi và xét nghiệm HPV ban đầu thay thế xét nghiệm tế bào học trong nhiều chương trình, việc tích hợp tối ưu tiêm vắc-xin với các khoảng thời gian và phương pháp sàng lọc là một câu hỏi chính sách đang phát triển.

Seminal works

• crosbie-2013
• lei-2020
• palefsky-2011

Frequently asked questions

Mọi trường hợp nhiễm HPV đều dẫn đến ung thư phải không?

Không. Hầu hết các trường hợp nhiễm HPV là thoáng qua và tự khỏi; chỉ nhiễm trùng dai dẳng với các kiểu gen nguy cơ cao mới có nguy cơ đáng kể tiến triển thành tiền ung thư và, hiếm khi, ung thư xâm lấn.

Tại sao vắc-xin HPV được khuyến nghị cho thanh thiếu niên thay vì người lớn?

Vì hầu hết HPV được mắc phải ngay sau khi bắt đầu quan hệ tình dục, tiêm vắc-xin dự phòng mang lại lợi ích lớn nhất khi được tiêm trước khi phơi nhiễm, đó là lý do tại sao nó nhắm vào thanh thiếu niên.