Bệnh đồng mắc và các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng

Các tình trạng mãn tính đồng thời và các đặc điểm khác của vật chủ làm tăng nguy cơ mắc bệnh nhiễm trùng và bệnh nặng. Bệnh tiểu đường, bệnh phổi, tim, gan và thận mãn tính, béo phì và các tình trạng tương tự làm suy yếu khả năng phòng vệ hoặc tạo ra mô dễ bị tổn thương, trong khi các yếu tố hành vi và môi trường làm tăng thêm nguy cơ. Chủ đề này tổ chức bệnh đồng mắc và các yếu tố nguy cơ khác của vật chủ như các yếu tố quyết định tính nhạy cảm và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng ở cấp độ quần thể.

Definition

Bệnh đồng mắc và các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng là các bệnh cùng tồn tại (như tiểu đường hoặc bệnh cơ quan mãn tính) và các đặc điểm khác của vật chủ hoặc môi trường làm tăng khả năng mắc nhiễm trùng hoặc tiến triển thành bệnh nặng, bằng cách làm suy yếu khả năng phòng vệ miễn dịch hoặc hàng rào bảo vệ hoặc bằng cách tăng phơi nhiễm.

Scope

Chủ đề này bao gồm bệnh đồng mắc và các yếu tố nguy cơ ở cấp độ vật chủ như các yếu tố quyết định ai bị nhiễm bệnh và ai phát triển bệnh nặng, được xử lý theo dịch tễ học hơn là quản lý lâm sàng của bất kỳ tình trạng cụ thể nào. Nó đề cập đến cách các bệnh mãn tính làm suy yếu khả năng phòng vệ của vật chủ và cách các yếu tố nguy cơ kết hợp, đồng thời kết nối với tuổi tác và suy giảm miễn dịch, những yếu tố thường trùng hợp với bệnh đồng mắc. Nó không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc điều trị cho các tình trạng cơ bản.

Core questions

• Những tình trạng mãn tính nào làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và bệnh nặng, và tại sao?
• Bệnh đồng mắc làm suy yếu khả năng phòng vệ của vật chủ ở cấp độ cơ chế như thế nào?
• Nhiều yếu tố nguy cơ kết hợp như thế nào để định hình nguy cơ nhiễm trùng của một cá nhân hoặc một nhóm?
• Bệnh đồng mắc tương tác với tuổi tác và suy giảm miễn dịch như thế nào với tư cách là các yếu tố quyết định sự biến đổi?

Key concepts

• Bệnh đồng mắc
• Bệnh mãn tính và suy giảm khả năng phòng vệ của vật chủ
• Các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng
• Đa bệnh lý
• Tính nhạy cảm và mức độ nghiêm trọng
• Yếu tố gây nhiễu do bệnh đồng mắc

Mechanisms

Các tình trạng mãn tính làm suy yếu khả năng phòng vệ của vật chủ thông qua nhiều con đường khác nhau. Geerlings và Hoepelman mô tả cách bệnh tiểu đường liên quan đến rối loạn chức năng miễn dịch, bao gồm suy giảm chức năng bạch cầu trung tính và các tế bào miễn dịch khác, điều này giúp giải thích nguy cơ nhiễm trùng tăng cao ở những người mắc bệnh tiểu đường. Nói rộng hơn, bệnh phổi, tim, gan và thận mãn tính có thể làm hỏng các mô hàng rào, giảm khả năng thanh thải hoặc làm giảm phản ứng miễn dịch, trong khi các tình trạng và phương pháp điều trị ức chế miễn dịch trùng lặp với suy giảm miễn dịch. Bởi vì các tình trạng này tập trung theo tuổi tác và với nhau, ảnh hưởng của chúng đối với nguy cơ nhiễm trùng thường tích lũy, và trong phân tích dịch tễ học, bệnh đồng mắc vừa là một yếu tố nguy cơ thực sự vừa là một yếu tố gây nhiễu thường xuyên của các mối liên hệ phơi nhiễm-kết quả khác.

Clinical relevance

Bệnh đồng mắc được sử dụng rộng rãi để mô tả các quần thể có nguy cơ nhiễm trùng và kết quả nghiêm trọng cao, và để giải thích tại sao gánh nặng tập trung ở những người mắc bệnh mãn tính. Chủ đề này là một tài liệu tham khảo để hiểu bệnh đồng mắc như một yếu tố quyết định sự biến đổi của nhiễm trùng; nó tóm tắt các mối liên hệ và cơ chế ở cấp độ quần thể và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các tình trạng tiềm ẩn luôn liên quan đến tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng cao hơn. Những người mắc bệnh tiểu đường có nguy cơ mắc một số bệnh nhiễm trùng cao hơn, liên quan đến rối loạn chức năng miễn dịch được Geerlings và Hoepelman đánh giá. Trong đại dịch bệnh coronavirus 2019, mức độ nghiêm trọng và tử vong tập trung ở những người mắc bệnh đồng mắc cũng như người lớn tuổi, như được phản ánh trong các ước tính mức độ nghiêm trọng của Verity và các đồng nghiệp, minh họa cách các tình trạng cùng tồn tại định hình sự phân bố quần thể của bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng.

Key figures

• Suzanne Geerlings
• Andy Hoepelman

Seminal works

• geerlings-hoepelman-1999
• verity-2020

Frequently asked questions

Tại sao việc mắc bệnh mãn tính lại làm tăng nguy cơ nhiễm trùng?

Nhiều tình trạng mãn tính làm suy yếu khả năng phòng vệ của vật chủ, ví dụ bằng cách làm hỏng các mô hàng rào, giảm khả năng thanh thải vi khuẩn hoặc làm giảm chức năng tế bào miễn dịch. Ví dụ, bệnh tiểu đường có liên quan đến rối loạn chức năng miễn dịch làm tăng tính nhạy cảm với một số bệnh nhiễm trùng.

Bệnh đồng mắc là yếu tố nguy cơ hay yếu tố gây nhiễu trong các nghiên cứu về nhiễm trùng?

Nó có thể là cả hai. Bệnh đồng mắc thực sự làm tăng nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng, và vì nó tập trung theo tuổi tác và các yếu tố phơi nhiễm khác nên nó cũng thường gây nhiễu các mối liên hệ giữa các yếu tố nguy cơ khác và kết quả nhiễm trùng.