Nhiễm trùng cơ hội

Nhiễm trùng cơ hội là nhiễm trùng do vi sinh vật mà thông thường không gây bệnh ở người có hệ miễn dịch nguyên vẹn, nhưng lợi dụng cơ hội do suy giảm miễn dịch, hàng rào bảo vệ bị phá vỡ hoặc hệ vi sinh vật bị thay đổi. Khái niệm này gắn liền danh tính của sinh vật gây nhiễm với điểm yếu cụ thể của vật chủ.

Definition

Nhiễm trùng cơ hội là nhiễm trùng do một sinh vật thường là cộng sinh hoặc có độc lực thấp gây ra bệnh khi hệ thống phòng thủ của vật chủ bị tổn hại do suy giảm miễn dịch, phá vỡ hàng rào niêm mạc hoặc da, thiết bị cấy ghép hoặc rối loạn hệ vi sinh vật bình thường.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa về nhiễm trùng cơ hội, các tình trạng vật chủ cho phép nhiễm trùng xảy ra và cách thức mà loại khiếm khuyết miễn dịch dự đoán các tác nhân gây bệnh có trách nhiệm, với các ví dụ được rút ra từ HIV/AIDS, cấy ghép và các trạng thái suy giảm miễn dịch khác. Đây là mô tả tham khảo về một loại lâm sàng hơn là một phác đồ quản lý.

Core questions

• Điều gì làm cho một nhiễm trùng trở thành cơ hội chứ không phải thông thường?
• Những khiếm khuyết nào của vật chủ dễ mắc phải những tác nhân gây bệnh cơ hội nào?
• Việc phục hồi hệ thống phòng thủ của vật chủ thay đổi nguy cơ và diễn biến của những bệnh nhiễm trùng này như thế nào?

Key concepts

• Tác nhân gây bệnh cơ hội
• Trạng thái suy giảm miễn dịch ròng
• Khiếm khuyết tế bào T so với bạch cầu trung tính so với dịch thể
• Các sinh vật cộng sinh như tác nhân gây bệnh
• Phục hồi miễn dịch và đảo ngược nguy cơ
• Tái hoạt động nhiễm trùng tiềm ẩn

Mechanisms

Nhiễm trùng cơ hội phát sinh khi sự cân bằng giữa vi khuẩn và vật chủ chuyển dịch theo hướng có lợi cho vi khuẩn. Các khiếm khuyết trong miễn dịch qua trung gian tế bào (ví dụ, số lượng CD4 thấp trong HIV giai đoạn cuối) dễ mắc các tác nhân gây bệnh nội bào và nấm như Pneumocystis, mycobacteria và cytomegalovirus; giảm bạch cầu trung tính dễ mắc các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn và nấm mốc; và các khiếm khuyết về miễn dịch dịch thể hoặc lá lách dễ mắc các bệnh do vi khuẩn có vỏ bọc. Tổng hợp các yếu tố này, đôi khi được tóm tắt là trạng thái suy giảm miễn dịch ròng, cùng với các yếu tố phơi nhiễm dịch tễ học, xác định những sinh vật nào gây bệnh ở một bệnh nhân cụ thể (Fishman, 2007). Nhiều bệnh nhiễm trùng cơ hội đại diện cho sự tái hoạt động của các sinh vật tiềm ẩn trước đây đã được kiểm soát bởi một phản ứng miễn dịch nguyên vẹn (Aberg et al., 2013).

Clinical relevance

Việc nhận biết mô hình suy giảm miễn dịch giúp xác định những bệnh nhiễm trùng cơ hội nào có thể xảy ra và là cơ sở cho lý do dự phòng ở các nhóm có nguy cơ cao được chọn lọc. Mục này giải thích loại và logic của nó; nó mang tính giáo dục và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, lựa chọn thuốc hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Nhiễm trùng cơ hội trở nên nổi bật trong y học lâm sàng với dịch AIDS, nơi mức độ suy giảm CD4 dự đoán mạnh mẽ các bệnh nhiễm trùng cụ thể, và với sự mở rộng của cấy ghép và liệu pháp ức chế miễn dịch. Liệu pháp kháng retrovirus hiệu quả và dự phòng có cấu trúc đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc một số bệnh nhiễm trùng cơ hội kinh điển định nghĩa AIDS (Aberg et al., 2013).

History

Thuật ngữ này có trọng lượng lâm sàng vào cuối thế kỷ XX khi y học ức chế miễn dịch và sau đó là đại dịch AIDS đã tiết lộ cách các sinh vật từ lâu được coi là cộng sinh vô hại có thể trở nên gây tử vong một khi hệ thống phòng thủ của vật chủ bị suy yếu. Các nghiên cứu về các biến chứng như bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển ở HIV đã minh họa cách suy giảm miễn dịch sâu sắc làm lộ ra các tác nhân gây bệnh tiềm ẩn khác (Hall et al., 1998).

Key figures

• Jay Fishman
• Judith Aberg

Seminal works

• fishman-2007
• aberg-2013

Frequently asked questions

Nhiễm trùng cơ hội là gì?

Đây là một bệnh nhiễm trùng do một sinh vật thường không gây bệnh ở người khỏe mạnh nhưng lợi dụng hệ thống phòng thủ của vật chủ bị suy yếu. Cùng một vi khuẩn vô hại đối với hầu hết mọi người có thể gây bệnh nghiêm trọng khi khả năng miễn dịch bị suy giảm.

Tại sao các khiếm khuyết miễn dịch khác nhau lại gây ra các bệnh nhiễm trùng khác nhau?

Mỗi nhánh của hệ thống miễn dịch kiểm soát các loại sinh vật cụ thể, vì vậy loại khiếm khuyết định hình nguy cơ. Ví dụ, các khiếm khuyết trong miễn dịch qua trung gian tế bào ưu tiên các tác nhân gây bệnh nội bào và nấm, trong khi mất bạch cầu trung tính ưu tiên một số vi khuẩn và nấm mốc.