Virus Herpes Simplex và HIV ở Thanh thiếu niên

Virus Herpes simplex (HSV) và virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) là các bệnh lây truyền qua đường tình dục do virus mạn tính, tồn tại suốt đời, có liên quan đến sức khỏe vị thành niên. HSV sinh dục gây bệnh tái phát, thường không có triệu chứng rõ ràng và thiết lập trạng thái tiềm ẩn suốt đời, trong khi HIV gây suy giảm miễn dịch tiến triển nếu không được điều trị. Hai loại virus này có mối liên hệ sinh học, vì herpes sinh dục làm tăng tính nhạy cảm và khả năng lây truyền HIV. Chủ đề này mô tả cả hai bệnh nhiễm trùng và các chiến lược phòng ngừa, bao gồm dự phòng trước phơi nhiễm bằng thuốc kháng retrovirus, có liên quan đến thanh thiếu niên.

Definition

Herpes sinh dục là nhiễm trùng mạn tính do virus herpes simplex (loại 1 hoặc 2) gây ra các tổn thương hậu môn sinh dục tái phát và trạng thái tiềm ẩn suốt đời; nhiễm HIV là nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người, làm suy giảm dần các tế bào T CD4 và, nếu không được điều trị, dẫn đến hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải.

Scope

Chủ đề này bao gồm herpes sinh dục (chủ yếu là HSV-2, với HSV-1 ngày càng trở thành nguyên nhân gây nhiễm trùng sinh dục), trạng thái tiềm ẩn và tái phát của nó, và sự đào thải virus không triệu chứng; sự lây truyền HIV, diễn biến tự nhiên và tác động của điều trị; mối liên hệ dịch tễ học giữa HSV và việc lây nhiễm HIV; và các biện pháp phòng ngừa sinh học như dự phòng trước phơi nhiễm. Đây là tài liệu tham khảo mô tả, không phải hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao nhiễm trùng herpes simplex tái phát và tồn tại suốt đời?
• Sự đào thải virus không triệu chứng duy trì sự lây truyền HSV như thế nào?
• Herpes sinh dục làm tăng nguy cơ lây nhiễm và lây truyền HIV như thế nào?
• Những chiến lược sinh học nào, chẳng hạn như dự phòng trước phơi nhiễm, làm giảm sự lây truyền HIV?

Key concepts

• HSV-1 và HSV-2
• Trạng thái tiềm ẩn và tái hoạt động của virus
• Đào thải virus không triệu chứng (dưới lâm sàng)
• Tổn thương sinh dục tái phát
• Sự cộng hưởng dịch tễ học HSV–HIV
• Diễn biến tự nhiên của HIV và sự suy giảm CD4
• Liệu pháp kháng retrovirus và ức chế virus
• Dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP)

Mechanisms

Sau khi nhiễm trùng sinh dục ban đầu, virus herpes simplex thiết lập trạng thái tiềm ẩn suốt đời trong các hạch thần kinh cảm giác và tái hoạt động định kỳ, tạo ra các tổn thương tái phát và, quan trọng hơn, sự đào thải virus không triệu chứng có thể lây truyền virus ngay cả khi không có bệnh rõ ràng. Loét sinh dục và viêm niêm mạc do HSV phá vỡ hàng rào biểu mô và thu hút các tế bào miễn dịch nhạy cảm, đây là một cơ chế mà herpes sinh dục làm tăng khả năng lây nhiễm và lây truyền HIV. Bản thân HIV lây nhiễm và làm suy giảm các tế bào T CD4, làm suy giảm miễn dịch dần dần trừ khi được kiểm soát bằng liệu pháp kháng retrovirus. Các tác nhân kháng retrovirus tương tự, được dùng trước khi phơi nhiễm dưới dạng dự phòng trước phơi nhiễm, có thể giảm đáng kể nguy cơ lây nhiễm HIV.

Clinical relevance

Hiểu biết về tính mạn tính của HSV, vai trò của sự đào thải virus không triệu chứng và mối liên hệ HSV–HIV là trọng tâm để đánh giá các bằng chứng về tư vấn, phòng ngừa và dự phòng sinh học liên quan đến thanh thiếu niên. Mục này mô tả các bệnh nhiễm trùng và các chiến lược phòng ngừa ở cấp độ dân số cho mục đích tham khảo và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Herpes sinh dục có tỷ lệ mắc cao trên toàn thế giới và chủ yếu lây truyền bởi những người không biết mình bị nhiễm, do sự đào thải virus không triệu chứng, như đã được Gupta và các đồng nghiệp tổng quan. HIV vẫn là một bệnh nhiễm trùng lớn ở thanh thiếu niên và người trẻ tuổi ở nhiều nơi, và các bằng chứng ngẫu nhiên như thử nghiệm của Baeten và các đồng nghiệp đã xác định rằng dự phòng trước phơi nhiễm bằng thuốc kháng retrovirus làm giảm đáng kể việc lây nhiễm HIV ở các quần thể có nguy cơ.

History

Việc nhận biết trạng thái tiềm ẩn của HSV và sự đào thải virus không triệu chứng đã định hình lại sự hiểu biết về cách herpes sinh dục lây lan. Đối với HIV, quỹ đạo từ một bệnh nhiễm trùng gây tử vong đồng loạt vào những năm 1980 đến một tình trạng mạn tính có thể quản lý được đã theo sau sự phát triển của liệu pháp kháng retrovirus kết hợp, và các thử nghiệm mang tính bước ngoặt vào những năm 2010 sau đó đã xác định dự phòng trước phơi nhiễm bằng thuốc kháng retrovirus là một công cụ phòng ngừa hiệu quả, mở rộng bộ công cụ phòng ngừa liên quan đến người trẻ tuổi.

Debates

Nên cung cấp dự phòng trước phơi nhiễm HIV cho thanh thiếu niên như thế nào?

Mặc dù các thử nghiệm xác định rằng dự phòng trước phơi nhiễm ngăn ngừa lây nhiễm HIV, nhưng các vấn đề về khả năng tiếp cận, hỗ trợ tuân thủ, bảo mật và sự đồng ý cho thanh thiếu niên khiến việc cung cấp dịch vụ này cho người trẻ trở thành một cuộc thảo luận tích cực về chương trình và đạo đức.

Seminal works

• gupta-2007
• baeten-2012

Frequently asked questions

Herpes sinh dục có thể lây truyền khi không có triệu chứng không?

Có. Virus herpes simplex thường được đào thải từ đường sinh dục mà không có tổn thương rõ ràng, vì vậy sự lây truyền có thể xảy ra từ những người không có triệu chứng và có thể không biết mình bị nhiễm.

Herpes và HIV có liên hệ với nhau như thế nào?

Herpes sinh dục gây loét niêm mạc và viêm nhiễm làm tăng cả tính nhạy cảm với việc lây nhiễm HIV và hiệu quả lây truyền HIV, đó là lý do tại sao hai bệnh nhiễm trùng này có mối liên hệ dịch tễ học.