Dịch tễ học và Sàng lọc STI ở Thanh thiếu niên

Thanh thiếu niên và người trẻ tuổi chiếm một tỷ lệ đáng kể các ca nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục mới, vượt xa tỷ lệ dân số của họ, và một phần lớn các ca nhiễm này không gây ra triệu chứng. Sự kết hợp này là lý do chính khiến việc sàng lọc, thay vì chờ đợi các triệu chứng, là xương sống của việc kiểm soát STI ở người trẻ. Chủ đề này giải thích cách gánh nặng STI được đo lường ở thanh thiếu niên và logic cũng như cấu trúc của việc sàng lọc dựa trên độ tuổi.

Definition

Dịch tễ học STI ở thanh thiếu niên là nghiên cứu về tần suất và sự phân bố của các bệnh lây truyền qua đường tình dục trong các quần thể trẻ; sàng lọc STI là việc xét nghiệm định kỳ những cá nhân không có triệu chứng nhưng có hoạt động tình dục để phát hiện và điều trị nhiễm trùng trước khi các triệu chứng hoặc biến chứng phát sinh.

Scope

Chủ đề này bao gồm các biện pháp đo tần suất STI (tỷ lệ mắc mới, tỷ lệ hiện mắc) và sự tập trung của chúng ở thanh thiếu niên và người trẻ tuổi; vai trò của nhiễm trùng không triệu chứng trong việc thúc đẩy lây truyền; lý do cho việc sàng lọc định kỳ; và hình thức chung của các khuyến nghị sàng lọc (ai, tần suất, và những bệnh nhiễm trùng nào). Nó mang tính mô tả và ở cấp độ quần thể, không cung cấp hướng dẫn xét nghiệm hoặc điều trị cá nhân.

Core questions

• Gánh nặng STI được định lượng như thế nào và phân bố theo độ tuổi ra sao?
• Tại sao nhiễm trùng không triệu chứng khiến việc sàng lọc, thay vì xét nghiệm dựa trên triệu chứng, trở nên cần thiết?
• Những thanh thiếu niên nào được khuyến nghị sàng lọc định kỳ và đối với những bệnh nhiễm trùng nào?
• Sàng lọc nhằm ngăn ngừa những kết quả nào?

Key concepts

• Tỷ lệ mắc mới và tỷ lệ hiện mắc
• Gánh nặng STI tập trung theo độ tuổi
• Nhiễm trùng không triệu chứng
• Sàng lọc định kỳ (tùy chọn từ chối)
• Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic
• Di chứng sinh sản là mục tiêu của phòng ngừa
• Xét nghiệm bí mật cho thanh thiếu niên

Mechanisms

Sàng lọc làm gián đoạn sự lây truyền và ngăn ngừa các biến chứng bằng cách phát hiện các bệnh nhiễm trùng mà nếu không sẽ không được chẩn đoán. Bởi vì nhiều bệnh nhiễm trùng do chlamydia và lậu ở thanh thiếu niên không có triệu chứng, xét nghiệm dựa trên triệu chứng bỏ sót nhiều bệnh hiện mắc; xét nghiệm định kỳ những người trẻ có hoạt động tình dục giúp xác định những bệnh nhiễm trùng thầm lặng này để chúng có thể được điều trị và giảm lây truyền tiếp theo cũng như các di chứng (như viêm vùng chậu). Các xét nghiệm khuếch đại axit nucleic nhạy cảm, không xâm lấn trên nước tiểu hoặc mẫu tăm bông tự lấy giúp việc sàng lọc cấp độ quần thể trở nên khả thi và được chấp nhận.

Clinical relevance

Chủ đề này giải thích lý do tại sao các chương trình sàng lọc tồn tại và cách xác định các quần thể mục tiêu của chúng, điều này rất cần thiết để đánh giá các hướng dẫn và dữ liệu giám sát STI. Đây là tài liệu tham khảo giáo dục mô tả chiến lược quần thể và không quy định khoảng thời gian xét nghiệm hoặc quản lý cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Ước tính tỷ lệ hiện mắc và tỷ lệ mắc mới quốc gia cho thấy STI tập trung ở thanh thiếu niên và người trẻ tuổi; Satterwhite và các đồng nghiệp đã định lượng gánh nặng này cho Hoa Kỳ. Trên cơ sở này, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ và các cơ quan chuyên môn khuyến nghị sàng lọc chlamydia và lậu định kỳ cho phụ nữ trẻ có hoạt động tình dục, và các hướng dẫn đề cập đến việc sàng lọc các nhóm và bệnh nhiễm trùng khác, phản ánh cả tỷ lệ hiện mắc cao và sự phổ biến của bệnh không triệu chứng.

History

Sàng lọc STI ở thanh thiếu niên đã mở rộng đáng kể sau khi xét nghiệm khuếch đại axit nucleic thay thế nuôi cấy để phát hiện chlamydia và lậu, cho phép phát hiện chính xác từ nước tiểu và các mẫu tự lấy. Sự thay đổi kỹ thuật này, kết hợp với việc giám sát ghi nhận sự tập trung của nhiễm trùng ở giới trẻ, đã thúc đẩy các phiên bản liên tiếp của hướng dẫn sàng lọc và điều trị quốc gia.

Debates

Sàng lọc định kỳ nên mở rộng đến mức nào và với khoảng thời gian bao lâu?

Các khuyến nghị luôn ủng hộ việc sàng lọc chlamydia và lậu định kỳ cho phụ nữ trẻ có hoạt động tình dục, nhưng tần suất tối ưu, trường hợp sàng lọc nam giới trẻ và các vị trí ngoài bộ phận sinh dục, và sự cân bằng giữa chi phí và việc xét nghiệm quá mức vẫn là những vấn đề tranh luận trong hướng dẫn đang diễn ra.

Seminal works

• satterwhite-2013
• uspstf-2021-chlamydia
• aap-2014-screening

Frequently asked questions

Tại sao phải sàng lọc thanh thiếu niên khỏe mạnh?

Bởi vì nhiều STI, đặc biệt là chlamydia, không có triệu chứng ở người trẻ; sàng lọc định kỳ giúp phát hiện và cho phép điều trị những bệnh nhiễm trùng thầm lặng này trước khi chúng gây ra biến chứng hoặc lây truyền.

Những STI nào thường được nhắm mục tiêu nhất bởi sàng lọc thanh thiếu niên?

Sàng lọc định kỳ phụ nữ trẻ có hoạt động tình dục chủ yếu nhắm mục tiêu chlamydia và lậu, với các khuyến nghị bổ sung cho HIV và, ở một số nhóm, các bệnh nhiễm trùng khác.