Hệ thống phân loại giai đoạn TNM và mức độ lan rộng về mặt giải phẫu

Hệ thống phân loại giai đoạn TNM tóm tắt mức độ lan rộng về mặt giải phẫu của một bệnh ung thư tại thời điểm chẩn đoán bằng cách sử dụng ba thành phần: T cho kích thước hoặc mức độ lan rộng tại chỗ của khối u nguyên phát, N cho sự di căn đến các hạch bạch huyết khu vực, và M cho di căn xa. Các danh mục này được kết hợp thành một nhóm giai đoạn cung cấp một mô tả tiêu chuẩn hóa, có thể so sánh được về mức độ lan rộng của bệnh ung thư.

Definition

Phân loại giai đoạn TNM là phân loại tiêu chuẩn hóa mức độ lan rộng về mặt giải phẫu của một khối u ác tính bằng ba thành phần — T (kích thước khối u nguyên phát hoặc xâm lấn tại chỗ), N (di căn hạch bạch huyết khu vực), và M (di căn xa) — được kết hợp thành một nhóm giai đoạn tổng thể do AJCC và UICC cùng duy trì.

Scope

Chủ đề này bao gồm ý nghĩa của các danh mục T, N và M, cách chúng được kết hợp thành các nhóm giai đoạn, sự phân biệt giữa phân loại giai đoạn lâm sàng và giải phẫu bệnh, vai trò của các mô tả bổ sung, và cách các phiên bản AJCC/UICC kế tiếp sửa đổi hệ thống. Nó được trình bày như một khuôn khổ tham chiếu để mô tả mức độ lan rộng về mặt giải phẫu, không phải là hướng dẫn lâm sàng cho một bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Các danh mục T, N và M đo lường điều gì?
• T, N và M được kết hợp thành một nhóm giai đoạn như thế nào?
• Điều gì phân biệt phân loại giai đoạn lâm sàng (c) với giải phẫu bệnh (p)?
• Tại sao và làm thế nào hệ thống phân loại giai đoạn thay đổi giữa các phiên bản?
• Các yếu tố không giải phẫu và dấu ấn sinh học hiện nay được đưa vào một số hệ thống phân loại giai đoạn như thế nào?

Key concepts

• T (mức độ khối u nguyên phát)
• N (di căn hạch khu vực)
• M (di căn xa)
• Nhóm giai đoạn (I-IV)
• Phân loại giai đoạn lâm sàng (cTNM) so với giải phẫu bệnh (pTNM)
• Định nghĩa theo từng phiên bản
• Các nhóm giai đoạn giải phẫu so với tiên lượng

Mechanisms

Mỗi thành phần được gán theo các tiêu chí xác định: T phản ánh kích thước hoặc độ sâu của sự xâm lấn tại chỗ của khối u nguyên phát, N phản ánh số lượng, vị trí hoặc mức độ di căn của các hạch bạch huyết khu vực, và M phản ánh sự hiện diện của di căn xa. Các kết hợp được ánh xạ tới các nhóm giai đoạn có thứ tự (thường là I đến IV) tương quan với tiên lượng. Phân loại giai đoạn có thể là lâm sàng (cTNM, dựa trên khám và chẩn đoán hình ảnh trước điều trị) hoặc giải phẫu bệnh (pTNM, dựa trên mô đã cắt bỏ), và những điều này được báo cáo riêng. Trong các phiên bản gần đây, một số bệnh ung thư kết hợp các yếu tố tiên lượng không giải phẫu — chẳng hạn như các dấu ấn sinh học — vào các nhóm giai đoạn tiên lượng cùng với mức độ lan rộng về mặt giải phẫu (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).

Clinical relevance

Giai đoạn là một biến số tổ chức trung tâm trong ung thư học: nó cung cấp một ngôn ngữ chung để mô tả mức độ bệnh, cho phép so sánh kết quả giữa các cơ sở, và nhóm bệnh nhân cho các sổ đăng ký và thử nghiệm. Là một chủ đề tham khảo, nó giải thích cách phân loại mức độ lan rộng về mặt giải phẫu; nó không quy định các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Giai đoạn tại thời điểm chẩn đoán là một trong những yếu tố tương quan mạnh nhất với tỷ lệ sống sót của bệnh nhân ung thư ở cấp độ dân số, và số liệu thống kê tỷ lệ sống sót theo giai đoạn là nền tảng cho việc giám sát ung thư. Bởi vì mỗi phiên bản có thể định nghĩa lại các danh mục và nhóm, việc so sánh kết quả theo giai đoạn theo thời gian phải tính đến phiên bản nào đã được sử dụng (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010).

Evidence & guidelines

Hệ thống được định nghĩa bởi Sổ tay Phân loại Giai đoạn Ung thư AJCC và Sổ tay Phân loại U ác tính TNM của UICC song song, được sửa đổi trong các phiên bản phối hợp. Các sổ tay này quy định định nghĩa danh mục, nhóm giai đoạn và các quy tắc cho phân loại giai đoạn lâm sàng so với giải phẫu bệnh (Amin et al., 2017; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).

History

Khái niệm TNM được phát triển bởi Pierre Denoix vào những năm 1940-1950 và sau đó được UICC và AJCC chấp nhận và tiêu chuẩn hóa, hiện đang xuất bản các phiên bản hài hòa. Qua các phiên bản kế tiếp, hệ thống đã phát triển từ một sơ đồ thuần túy về giải phẫu sang một sơ đồ mà, đối với một số bệnh ung thư, tích hợp các dấu ấn sinh học và các yếu tố tiên lượng không giải phẫu khác (Edge & Compton, 2010; Amin et al., 2017).

Debates

Phân loại giai đoạn nên duy trì thuần túy về giải phẫu hay kết hợp các dấu ấn sinh học?

Phiên bản thứ tám đã giới thiệu các nhóm giai đoạn tiên lượng kết hợp mức độ lan rộng về mặt giải phẫu với các dấu ấn sinh học cho một số bệnh ung thư, cải thiện độ chính xác của tiên lượng nhưng làm phức tạp khả năng so sánh với các phiên bản trước chỉ dựa trên giải phẫu và dữ liệu đăng ký, một sự căng thẳng mà cộng đồng phân loại giai đoạn tiếp tục cân nhắc.

Seminal works

• amin-2017
• edge-compton-2010

Frequently asked questions

T, N và M trong phân loại giai đoạn TNM có nghĩa là gì?

T mô tả kích thước hoặc mức độ lan rộng tại chỗ của khối u nguyên phát, N mô tả liệu và mức độ các hạch bạch huyết khu vực bị ảnh hưởng, và M mô tả liệu có di căn xa hay không. Ba yếu tố này được kết hợp thành một nhóm giai đoạn tổng thể.

Sự khác biệt giữa phân loại giai đoạn lâm sàng và giải phẫu bệnh là gì?

Phân loại giai đoạn lâm sàng (cTNM) dựa trên khám, chẩn đoán hình ảnh và sinh thiết trước khi điều trị dứt điểm, trong khi phân loại giai đoạn giải phẫu bệnh (pTNM) dựa trên việc kiểm tra mô đã được phẫu thuật cắt bỏ. Chúng được ghi lại riêng vì chúng có thể khác nhau.