Bệnh thận ở mẹ khi mang thai

Bệnh thận ở mẹ khi mang thai bao gồm bệnh thận mạn tính và các tình trạng thận khác làm phức tạp thai kỳ. Vì thai kỳ bình thường làm tăng lưu lượng máu thận và độ lọc cầu thận, thận bị suy giảm chức năng có thể không thích nghi được, và chức năng thận suy giảm có liên quan đến tỷ lệ cao hơn các biến chứng tăng huyết áp, sinh non và sự tiến triển của bệnh nền.

Definition

Bệnh thận ở mẹ khi mang thai đề cập đến bệnh thận có từ trước hoặc liên quan đến thai kỳ – phổ biến nhất là bệnh thận mạn tính ở các giai đoạn và nguyên nhân khác nhau – làm tăng nguy cơ các kết cục bất lợi cho mẹ và chu sinh trong thai kỳ.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý thận khi mang thai, mối liên hệ giữa bệnh thận mạn tính và mức độ nghiêm trọng của nó với kết quả của mẹ và thai nhi, và vai trò của việc đánh giá trước khi thụ thai. Đây là một mục tham khảo về loại bệnh và sinh lý của nó hơn là một phác đồ quản lý; nó không đưa ra ngưỡng hoặc quyết định điều trị cho từng thai kỳ cụ thể.

Core questions

• Các thích nghi thận bình thường của thai kỳ tương tác với chức năng thận suy giảm như thế nào?
• Giai đoạn và nguyên nhân của bệnh thận mạn tính liên quan đến kết quả của mẹ và thai nhi như thế nào?
• Tại sao việc phân biệt tiền sản giật với bệnh thận nền đang xấu đi lại khó khăn, và tại sao điều đó lại quan trọng?
• Cơ sở lý luận cho việc đánh giá trước khi thụ thai ở người mắc bệnh thận đã biết là gì?

Key concepts

• Thích nghi thận khi mang thai (tăng GFR và lưu lượng huyết tương thận)
• Phân giai đoạn bệnh thận mạn tính
• Protein niệu khi mang thai
• Tiền sản giật chồng chéo
• Tiến triển bệnh so với tiền sản giật
• Lọc máu và ghép thận khi mang thai
• Tư vấn trước khi thụ thai

Mechanisms

Thai kỳ bình thường làm tăng lưu lượng huyết tương thận và độ lọc cầu thận, làm giảm creatinine huyết thanh và tăng protein niệu một cách khiêm tốn. Khi chức năng thận cơ bản bị suy giảm, những thích nghi này bị giảm bớt, và nhu cầu siêu lọc có thể đẩy nhanh sự suy giảm. Chức năng thận suy giảm và protein niệu hoặc tăng huyết áp có từ trước làm tăng nguy cơ tiền sản giật chồng chéo, hạn chế tăng trưởng của thai nhi và sinh non, với nguy cơ tăng lên khi giai đoạn bệnh thận mạn tính trở nên nặng hơn. Một thách thức chẩn đoán trung tâm là tình trạng protein niệu và tăng huyết áp xấu đi có thể phản ánh sự tiến triển của bệnh thận nền hoặc tiền sản giật chồng chéo, vì hai tình trạng này có sự chồng chéo về mặt lâm sàng.

Clinical relevance

Hiểu được cách bệnh thận và thai kỳ tương tác sẽ cung cấp thông tin cho việc chuyển tuyến, cường độ theo dõi trước sinh và tư vấn trước khi thụ thai. Mục này là định hướng tham khảo về tình trạng bệnh và sinh lý của nó; nó không cung cấp ngưỡng creatinine hoặc protein niệu, hướng dẫn dùng thuốc hoặc khuyến nghị thời điểm sinh cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Kết quả xấu đi theo giai đoạn tiến triển của bệnh thận mạn tính và với sự hiện diện của tăng huyết áp và protein niệu; ngay cả bệnh nhẹ cũng liên quan đến tăng nguy cơ biến chứng tăng huyết áp và sinh non so với thai kỳ không có bệnh thận, như được tóm tắt trong hướng dẫn thực hành lâm sàng của Vương quốc Anh và các đánh giá đương đại.

History

Trong lịch sử, phụ nữ mắc bệnh thận đáng kể không được khuyến khích mang thai vì kết quả kém, nhưng những cải thiện trong theo dõi trước sinh, quản lý huyết áp, lọc máu và ghép thận đã mở rộng những gì được coi là khả thi. Hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2019 của Vương quốc Anh về thai kỳ và bệnh thận đã củng cố bằng chứng này thành một tài liệu tham khảo có cấu trúc.

Seminal works

• wiles-2019

Frequently asked questions

Thai kỳ bình thường có làm thay đổi chức năng thận không?

Có. Trong thai kỳ bình thường, lưu lượng máu thận và độ lọc cầu thận tăng lên và creatinine huyết thanh giảm; thận bị suy giảm chức năng có thể không thích nghi theo cùng một cách, đây là một phần lý do tại sao bệnh thận làm tăng nguy cơ mang thai.

Tại sao khó phân biệt tiến triển bệnh thận với tiền sản giật?

Cả hai đều có thể biểu hiện bằng huyết áp tăng và protein niệu trong nửa sau của thai kỳ, vì vậy việc phân biệt tình trạng bệnh thận nền xấu đi với tiền sản giật chồng chéo có thể khó khăn về mặt lâm sàng.