Bệnh tim mạch ở mẹ khi mang thai

Bệnh tim mạch ở mẹ khi mang thai bao gồm các tình trạng tim cấu trúc và chức năng — bệnh tim bẩm sinh, bệnh van tim, bệnh cơ tim và rối loạn nhịp tim — làm phức tạp thai kỳ vì những thích nghi tim mạch của thai kỳ tạo ra một gánh nặng mà trái tim bị bệnh có thể không chịu đựng được. Đây là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh suất gián tiếp ở mẹ và là một mô hình để đánh giá nguy cơ trước khi thụ thai và chăm sóc đa chuyên khoa.

Definition

Bệnh tim mạch ở mẹ khi mang thai đề cập đến các tình trạng tim bẩm sinh hoặc mắc phải — bao gồm bệnh van tim, bệnh cơ tim và rối loạn nhịp tim — xuất hiện hoặc phát sinh trong thai kỳ và làm tăng nguy cơ cho mẹ và thai nhi do nhu cầu tim mạch của tình trạng mang thai.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách những thay đổi huyết động học của thai kỳ tương tác với bệnh tim có sẵn và bệnh tim liên quan đến thai kỳ, các nhóm bệnh chính thường gặp và nguyên tắc phân tầng nguy cơ ở mẹ có cấu trúc. Đây là một mục tham khảo về sinh lý tim mạch và các loại bệnh liên quan đến thai kỳ, không phải là một phác đồ quản lý.

Core questions

• Sự gia tăng thể tích máu, cung lượng tim và nhịp tim của thai kỳ gây căng thẳng cho trái tim bị bệnh như thế nào?
• Những tổn thương nào mang lại nguy cơ cao nhất cho mẹ, và nguy cơ đó được phân tầng như thế nào trước và trong thai kỳ?
• Bệnh cơ tim chu sinh được phân biệt với sự mất bù của bệnh có sẵn như thế nào?
• Tại sao tư vấn trước khi thụ thai là trung tâm đối với các tình trạng tim mạch đã biết trước khi mang thai?

Key concepts

• Thích nghi huyết động học của thai kỳ
• Bệnh tim bẩm sinh trong thai kỳ
• Bệnh van tim
• Bệnh cơ tim chu sinh
• Phân tầng nguy cơ tim mạch ở mẹ
• Đội ngũ tim mạch thai kỳ / chăm sóc đa chuyên khoa
• Tư vấn trước khi thụ thai

Mechanisms

Trong suốt thai kỳ, thể tích máu và cung lượng tim tăng đáng kể và sức cản mạch máu hệ thống giảm, với những thay đổi đột ngột hơn trong quá trình chuyển dạ và ngay sau sinh. Một trái tim có dự trữ hạn chế — do van hẹp, tâm thất phải hệ thống, tăng áp động mạch phổi hoặc chức năng tâm thu suy giảm — có thể không đáp ứng được nhu cầu gia tăng này, dẫn đến suy tim, rối loạn nhịp tim hoặc, trong những tổn thương nghiêm trọng nhất, tử vong ở mẹ. Bệnh cơ tim chu sinh là một thực thể riêng biệt trong đó rối loạn chức năng tâm thu phát triển vào cuối thai kỳ hoặc trong những tháng sau sinh. Vì gánh nặng lớn nhất là trong ba tháng cuối, trong quá trình chuyển dạ và ngay sau sinh, nguy cơ tập trung vào các giai đoạn này, đó là lý do tại sao các hướng dẫn tim mạch nhấn mạnh việc phân tầng trước sinh có cấu trúc và chăm sóc chu sinh có kế hoạch.

Clinical relevance

Bệnh tim mạch ở mẹ là một yếu tố đóng góp thường xuyên vào bệnh suất và tử vong gián tiếp ở mẹ, đó là lý do tại sao các hướng dẫn tim mạch mô tả các sơ đồ phân tầng nguy cơ và các mô hình 'đội ngũ tim mạch thai kỳ' đa chuyên khoa. Mục này giải thích các khái niệm đó như tài liệu tham khảo về loại bệnh và sinh lý học của nó; nó không cung cấp ngưỡng nguy cơ cá nhân hóa, lựa chọn thuốc hoặc lời khuyên lập kế hoạch sinh nở.

Epidemiology

Bệnh tim mạch là một trong những nguyên nhân tử vong gián tiếp ở mẹ được trích dẫn thường xuyên hơn trong các môi trường có thu nhập cao, và phổ bệnh đã thay đổi khi nhiều người mắc bệnh tim bẩm sinh sống sót đến tuổi sinh sản. Các hướng dẫn của ESC năm 2018 tổng hợp các mô hình nguy cơ trên bệnh tim bẩm sinh, bệnh van tim và bệnh cơ tim trong thai kỳ.

History

Việc chăm sóc bệnh nhân tim mạch mang thai đã phát triển từ bệnh van tim do thấp khớp chiếm ưu thế trong bức tranh thế kỷ XX sang một phổ bệnh đương đại ngày càng được định hình bởi người lớn mắc bệnh tim bẩm sinh đã được phẫu thuật sửa chữa. Các hướng dẫn liên tiếp của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu, bao gồm tài liệu chuyên biệt năm 2018, đã chính thức hóa việc đánh giá nguy cơ tim mạch ở mẹ và phương pháp tiếp cận nhóm đa chuyên khoa.

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• arbelo-2023

Frequently asked questions

Tại sao thai kỳ gây căng thẳng cho tim?

Thai kỳ làm tăng đáng kể thể tích máu, nhịp tim và cung lượng tim trong khi làm giảm sức cản mạch máu, với những thay đổi đột ngột hơn trong quá trình chuyển dạ và ngay sau sinh; một trái tim có dự trữ hạn chế có thể không đáp ứng được nhu cầu gia tăng này.

Bệnh cơ tim chu sinh là gì?

Đây là một dạng suy tim trong đó rối loạn chức năng tâm thu thất trái phát triển vào cuối thai kỳ hoặc trong những tháng sau sinh, khác biệt với tình trạng bệnh tim có từ trước thai kỳ trở nên tồi tệ hơn.