Nhiễm trùng ở mẹ có ảnh hưởng đến thai nhi

Nhiễm trùng ở mẹ có ảnh hưởng đến thai nhi bao gồm các bệnh nhiễm trùng mắc phải trong thai kỳ có thể lây đến thai nhi hoặc trẻ sơ sinh và gây hại — trong lịch sử được nhóm lại thành các tác nhân TORCH (toxoplasmosis, các bệnh khác như giang mai, rubella, cytomegalovirus và herpes) và hiện nay được hiểu rộng hơn. Những bệnh nhiễm trùng này không chỉ quan trọng đối với bệnh tật của người mẹ mà còn vì sự lây truyền dọc qua nhau thai hoặc trong quá trình sinh nở.

Definition

Nhiễm trùng ở mẹ có ảnh hưởng đến thai nhi là các bệnh nhiễm trùng mắc phải hoặc đang hoạt động trong thai kỳ có thể lây truyền sang thai nhi hoặc trẻ sơ sinh — qua nhau thai, trong quá trình sinh nở hoặc chu sinh — và gây ra bệnh bẩm sinh hoặc chu sinh.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm lây truyền dọc, các tác nhân gây bệnh chính liên quan đến tổn thương bẩm sinh và chu sinh, và mối liên hệ giữa thời điểm nhiễm trùng ở mẹ với nguy cơ cho thai nhi. Đây là một mục tham khảo về nhóm các bệnh nhiễm trùng trong thai kỳ có hậu quả đối với thai nhi; nó không cung cấp hướng dẫn sàng lọc, dự phòng hoặc điều trị.

Core questions

• Bằng những con đường nào mà nhiễm trùng ở mẹ đến được thai nhi hoặc trẻ sơ sinh?
• Tại sao thời điểm nhiễm trùng ở mẹ trong thai kỳ lại ảnh hưởng đến loại và mức độ nghiêm trọng của tổn thương thai nhi?
• Những tác nhân gây bệnh nào thường được liên kết với bệnh bẩm sinh và chu sinh?
• Làm thế nào mà nhiễm trùng ở mẹ gây ra ít bệnh cho người mẹ nhưng vẫn đe dọa thai nhi?

Key concepts

• Lây truyền dọc (từ mẹ sang con)
• Nhiễm trùng bẩm sinh so với nhiễm trùng chu sinh
• Các tác nhân TORCH
• Lây truyền qua nhau thai so với lây truyền trong quá trình sinh nở
• Thời điểm nhiễm trùng và nguy cơ cho thai nhi
• Nhiễm trùng nguyên phát so với nhiễm trùng tái hoạt động ở mẹ
• Di chứng ở thai nhi và trẻ sơ sinh

Mechanisms

Nhiễm trùng đến thai nhi hoặc trẻ sơ sinh bằng nhiều con đường: lây truyền qua nhau thai (qua đường máu) trong thời kỳ mẹ bị nhiễm vi rút hoặc ký sinh trùng huyết, nhiễm trùng đi lên từ đường sinh dục, phơi nhiễm trong quá trình đi qua ống sinh, và lây truyền sau sinh như qua sữa mẹ. Hậu quả phụ thuộc rất nhiều vào tác nhân gây bệnh và thời điểm nhiễm trùng trong thai kỳ — rubella và cytomegalovirus mắc phải sớm hơn trong thai kỳ có xu hướng gây tổn thương cấu trúc nghiêm trọng hơn, trong khi một số tác nhân gây hại lớn hơn khi nhiễm trùng muộn hơn trong thai kỳ hoặc khi sinh. Một số bệnh nhiễm trùng này gây ra ít hoặc không gây bệnh cho người mẹ nhưng vẫn lây sang thai nhi, đó là lý do tại sao ảnh hưởng đến thai nhi có thể xảy ra một cách thầm lặng. Nhiễm trùng nguyên phát ở mẹ thường có nguy cơ lây truyền cao hơn so với tái hoạt động của nhiễm trùng tiềm ẩn.

Clinical relevance

Việc hiểu rõ những bệnh nhiễm trùng nào đe dọa thai nhi, bằng con đường nào và vào thời điểm nào, là cơ sở cho các chương trình sàng lọc trước sinh và việc giải thích kết quả huyết thanh học của người mẹ. Mục này là định hướng tham khảo về nhóm bệnh và sinh học của chúng; nó không cung cấp các thuật toán sàng lọc, dự phòng hoặc hướng dẫn điều trị cho bất kỳ thai kỳ cụ thể nào.

Epidemiology

Các tác nhân gây bệnh liên quan đến nhiễm trùng bẩm sinh và chu sinh khác nhau tùy theo khu vực và thực hành tiêm chủng và sàng lọc; ví dụ, rubella đã trở nên hiếm gặp ở những nơi tiêm chủng rộng rãi, trong khi cytomegalovirus vẫn là nguyên nhân truyền nhiễm hàng đầu gây khuyết tật bẩm sinh. Nguy cơ nhiễm toxoplasmosis được định hình bởi phơi nhiễm môi trường và chế độ ăn uống, như đã được xem xét trong các tài liệu về toxoplasmosis.

History

Từ viết tắt TORCH được giới thiệu để nhóm các bệnh nhiễm trùng bẩm sinh có biểu hiện lâm sàng chồng chéo, và nó đã được xem xét định kỳ khi các tác nhân mới (như vi rút Zika) và các phương pháp chẩn đoán tốt hơn xuất hiện. Các đánh giá liên tiếp đã định hình lại nhiễm trùng bẩm sinh xung quanh các cơ chế lây truyền dọc hơn là một danh sách tác nhân gây bệnh cố định.

Seminal works

• kourtis-2014
• montoya-2004

Frequently asked questions

TORCH đề cập đến điều gì?

TORCH là một nhóm truyền thống các bệnh nhiễm trùng bẩm sinh có biểu hiện chồng chéo — toxoplasmosis, các tác nhân khác (như giang mai), rubella, cytomegalovirus và herpes simplex — được sử dụng như một công cụ ghi nhớ hơn là một danh sách cố định hoặc đầy đủ.

Tại sao thời điểm nhiễm trùng ở mẹ lại quan trọng đối với thai nhi?

Tuổi thai khi thai nhi bị nhiễm trùng ảnh hưởng đến các mô đang phát triển và do đó là loại và mức độ nghiêm trọng của tổn thương; đối với một số tác nhân, nhiễm trùng sớm hơn trong thai kỳ gây tổn thương cấu trúc nghiêm trọng hơn, trong khi những tác nhân khác gây hại muộn hơn hoặc khi sinh.