Nhận diện và phân tầng nguy cơ trong thai kỳ

Nhận diện và phân tầng nguy cơ trong thai kỳ là quá trình đánh giá tiền sử của mẹ, các phát hiện hiện tại và kết quả sàng lọc để ước tính khả năng xảy ra các biến chứng, từ đó điều chỉnh mô hình, cường độ và bối cảnh chăm sóc trước sinh cho phù hợp. Điều này làm nền tảng cho sự phân biệt giữa việc chăm sóc có thể do nữ hộ sinh dẫn dắt và những thai kỳ cần sự can thiệp bổ sung hoặc chuyên sâu.

Definition

Phân tầng nguy cơ trong thai kỳ là việc sử dụng có hệ thống các đặc điểm, tiền sử, khám lâm sàng và kết quả sàng lọc của người mẹ để ước tính xác suất xảy ra các kết cục bất lợi cho mẹ hoặc thai nhi, và để phân loại thai kỳ vào các lộ trình chăm sóc có cường độ và bối cảnh khác nhau.

Scope

Chủ đề này bao gồm các khái niệm về nhận diện và phân tầng nguy cơ trong thai kỳ: các nguồn thông tin nguy cơ (tiền sử, khám lâm sàng, sàng lọc), ý tưởng nhóm các thai kỳ theo nguy cơ ước tính để định hướng mô hình chăm sóc, và mối quan hệ giữa đánh giá nguy cơ với các biện pháp phòng ngừa hoặc giám sát. Nó coi đây là các khái niệm tham chiếu và không quy định ngưỡng, lộ trình hoặc cách quản lý cho bất kỳ phụ nữ nào.

Core questions

• Thông tin nào được sử dụng để nhận diện nguy cơ trong thai kỳ?
• Phân tầng nguy cơ định hình mô hình và cường độ chăm sóc trước sinh như thế nào?
• Đánh giá nguy cơ kết nối với các biện pháp phòng ngừa và giám sát như thế nào?
• Những hạn chế của các phương pháp tiếp cận dựa trên nguy cơ trong chăm sóc thai sản là gì?

Key concepts

• Các yếu tố nguy cơ và dấu ấn nguy cơ
• Đánh giá nguy cơ dựa trên tiền sử và sàng lọc
• Phân tầng vào các lộ trình chăm sóc
• Chăm sóc do nữ hộ sinh dẫn dắt so với chăm sóc chia sẻ hoặc chuyên khoa
• Các biện pháp phòng ngừa cho các thai kỳ nguy cơ cao đã được xác định
• Đánh giá lại động trong suốt thai kỳ
• Những hạn chế và lo ngại về việc điều trị quá mức do dán nhãn nguy cơ

Mechanisms

Phân tầng nguy cơ kết hợp tiền sử, khám lâm sàng và sàng lọc của người mẹ thành một ước tính về khả năng xảy ra các kết cục bất lợi, sau đó được sử dụng để phân loại thai kỳ vào các hình thức chăm sóc có cường độ và bối cảnh khác nhau và, trong một số trường hợp, để đưa ra các biện pháp phòng ngừa. Ví dụ, đối với tiền sản giật non tháng, sàng lọc kết hợp ba tháng đầu thai kỳ có thể xác định một nhóm có nguy cơ cao hơn, trong đó một can thiệp phòng ngừa đã được chứng minh qua thử nghiệm lâm sàng là làm giảm tỷ lệ mắc bệnh; tiền sử rối loạn tăng huyết áp cũng mang nguy cơ dài hạn hơn. Nguy cơ không phải là tĩnh: việc đánh giá lại trong suốt thai kỳ cho phép di chuyển giữa các lộ trình khi có thông tin mới xuất hiện, và phương pháp này bị hạn chế bởi khả năng dự đoán không hoàn hảo và những tác hại tiềm tàng của việc dán nhãn các thai kỳ có nguy cơ thấp là nguy cơ cao.

Clinical relevance

Nhận diện và phân tầng nguy cơ tổ chức việc chăm sóc trước sinh và xác định những thai kỳ nào cần được giám sát bổ sung hoặc can thiệp chuyên sâu, làm cho khái niệm này trở nên trung tâm trong cách cấu trúc chăm sóc hộ sinh. Mục này giải thích logic và giới hạn của việc chăm sóc dựa trên nguy cơ; nó không cung cấp ngưỡng, công cụ tính điểm hoặc quyết định quản lý cho bất kỳ thai kỳ cụ thể nào.

Epidemiology

Các kết cục thai kỳ bất lợi như thai chết lưu vẫn còn đáng kể trên toàn cầu và phân bố không đồng đều, thúc đẩy các phương pháp tiếp cận dựa trên nguy cơ; việc xác định các nhóm có nguy cơ cao hơn có thể cho phép phòng ngừa có mục tiêu, như trong bằng chứng thử nghiệm về phòng ngừa tiền sản giật non tháng, trong khi tiền sử rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ có liên quan đến nguy cơ tim mạch cao hơn sau này.

History

Hệ thống tính điểm nguy cơ chính thức đã được đưa vào chăm sóc trước sinh vào cuối thế kỷ XX như một cách để phân bổ nguồn lực và xác định các thai kỳ cần chăm sóc đặc biệt. Các danh sách nguy cơ phân loại ban đầu bị chỉ trích vì độ chính xác dự đoán hạn chế, và các phương pháp tiếp cận đã phát triển theo hướng sàng lọc đa biến và đánh giá lại động, điển hình là sàng lọc kết hợp ba tháng đầu thai kỳ đối với nguy cơ tiền sản giật liên quan đến một thử nghiệm phòng ngừa.

Debates

Phân tầng nguy cơ trước sinh chính xác và hữu ích đến mức nào?

Các công cụ nguy cơ cải thiện việc nhắm mục tiêu giám sát và phòng ngừa nhưng dự đoán không hoàn hảo; việc phân loại quá mức có thể dẫn đến can thiệp không cần thiết và lo lắng, vì vậy sự cân bằng giữa độ nhạy và điều trị quá mức vẫn còn gây tranh cãi.

Seminal works

• rolnik-2017
• who-2016-anc

Frequently asked questions

Gọi một thai kỳ là nguy cơ cao có nghĩa là gì?

Điều đó có nghĩa là đánh giá nguy cơ đã xác định các yếu tố liên quan đến khả năng biến chứng cao hơn, điều này có thể dẫn đến giám sát bổ sung hoặc can thiệp chuyên sâu; đó là một cách để điều chỉnh chăm sóc, không phải là một chẩn đoán cố định, và nguy cơ có thể được đánh giá lại khi thai kỳ tiến triển.

Phân tầng nguy cơ có đảm bảo rằng các biến chứng sẽ được ngăn ngừa không?

Không. Dự đoán nguy cơ không hoàn hảo; phân tầng giúp định hướng giám sát và, khi thích hợp, các biện pháp phòng ngừa, nhưng các biến chứng có thể xảy ra ở các thai kỳ nguy cơ thấp và không phải tất cả các thai kỳ nguy cơ cao đều gặp vấn đề.