Bệnh tự miễn và bệnh mô liên kết trong thai kỳ

Bệnh tự miễn và bệnh mô liên kết trong thai kỳ bao gồm các tình trạng như lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng kháng phospholipid và các bệnh thấp khớp liên quan, chủ yếu ảnh hưởng đến những người trong độ tuổi sinh sản. Những bệnh này tương tác với thai kỳ theo cả hai chiều: thai kỳ có thể làm thay đổi hoạt động của bệnh, và bản thân bệnh, các tự kháng thể của nó, cùng các phương pháp điều trị có thể ảnh hưởng đến kết quả của mẹ và thai nhi.

Definition

Bệnh tự miễn và bệnh mô liên kết trong thai kỳ đề cập đến các rối loạn tự miễn hệ thống — đặc biệt là lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng kháng phospholipid và các tình trạng thấp khớp liên quan — có ảnh hưởng và bị ảnh hưởng bởi thai kỳ, với những tác động đến hoạt động bệnh của mẹ và kết quả của thai nhi.

Scope

Chủ đề này bao gồm các bệnh tự miễn và bệnh mô liên kết chính liên quan đến thai kỳ, khái niệm về hoạt động và đợt bùng phát của bệnh, các tác động của tự kháng thể đặc hiệu lên thai nhi, và lý do cho việc lập kế hoạch trước khi thụ thai. Đây là một mục tham khảo về loại bệnh, không phải là một phác đồ điều trị; nó không đưa ra hướng dẫn về thuốc hoặc liều lượng.

Core questions

• Thai kỳ ảnh hưởng đến hoạt động của bệnh tự miễn như thế nào, và bệnh đang hoạt động ảnh hưởng đến thai kỳ như thế nào?
• Các tự kháng thể của mẹ gây hại cho thai nhi thông qua những cơ chế nào?
• Tại sao việc kiểm soát bệnh ở trạng thái ổn định trước khi thụ thai lại được nhấn mạnh trong các tình trạng này?
• Các biến chứng thai kỳ của những bệnh này được phân biệt với các biến chứng sản khoa khác như thế nào?

Key concepts

• Lupus ban đỏ hệ thống
• Hội chứng kháng phospholipid
• Hoạt động và đợt bùng phát của bệnh
• Kháng thể kháng Ro/SSA và lupus sơ sinh / block tim bẩm sinh
• Kháng thể kháng phospholipid và bệnh suất thai kỳ
• Kiểm soát bệnh trước khi thụ thai
• Phân biệt đợt bùng phát viêm thận lupus với tiền sản giật

Mechanisms

Những bệnh này ảnh hưởng đến thai kỳ thông qua một số con đường riêng biệt. Trong hội chứng kháng phospholipid, các kháng thể kháng phospholipid thúc đẩy huyết khối và rối loạn chức năng nhau thai, biểu hiện dưới dạng sảy thai liên tiếp, thai chết lưu hoặc các biến chứng liên quan đến nhau thai. Trong lupus ban đỏ hệ thống, bệnh đang hoạt động — đặc biệt là viêm thận lupus đang hoạt động — tại thời điểm thụ thai dự đoán kết quả xấu hơn cho mẹ và thai nhi, và đợt bùng phát lupus có thể khó phân biệt với tiền sản giật. Một số tự kháng thể của mẹ có thể đi qua nhau thai: kháng thể kháng Ro/SSA và kháng La/SSB có liên quan đến lupus sơ sinh và, trong một số ít trường hợp, block tim bẩm sinh hoàn toàn ở thai nhi. Vì kết quả tốt hơn khi bệnh ở trạng thái ổn định và được điều trị bằng liệu pháp tương thích với thai kỳ tại thời điểm thụ thai, lập kế hoạch trước khi thụ thai là một chủ đề lặp đi lặp lại trong các tài liệu hướng dẫn.

Clinical relevance

Việc nhận biết cách lupus, hội chứng kháng phospholipid và các bệnh liên quan tương tác với thai kỳ cung cấp thông tin cho việc chuyển tuyến, giám sát các tác động của tự kháng thể đặc hiệu lên thai nhi và lập kế hoạch trước khi thụ thai. Mục này là định hướng tham khảo về loại bệnh; nó không cung cấp lựa chọn thuốc, phác đồ chống đông máu hoặc lịch trình theo dõi cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Lupus ban đỏ hệ thống và hội chứng kháng phospholipid chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, vì vậy sự giao thoa của chúng với thai kỳ là phổ biến trong thực hành thấp khớp và sản khoa. Tỷ lệ mắc bệnh trong thai kỳ — sảy thai liên tiếp, thai chết lưu và các biến chứng liên quan đến nhau thai — là một đặc điểm xác định của hội chứng kháng phospholipid, như đã được tóm tắt trong các đánh giá hiện đại.

History

Từng được coi là gần như chống chỉ định với thai kỳ, lupus và hội chứng kháng phospholipid hiện được quản lý bằng đánh giá trước khi thụ thai có cấu trúc và liệu pháp tương thích với thai kỳ, phản ánh kinh nghiệm hàng thập kỷ của các đoàn hệ. Các khuyến nghị của EULAR năm 2017 đã củng cố bằng chứng này thành một khuôn khổ tham chiếu cho sức khỏe phụ nữ trong các tình trạng này.

Seminal works

• andreoli-2017

Frequently asked questions

Tại sao việc kiểm soát bệnh trước khi thụ thai lại được nhấn mạnh trong bệnh lupus?

Kết quả nhìn chung tốt hơn khi lupus ban đỏ hệ thống ở trạng thái ổn định và được quản lý bằng phương pháp điều trị tương thích với thai kỳ tại thời điểm thụ thai; bệnh đang hoạt động, đặc biệt là viêm thận lupus đang hoạt động, có liên quan đến kết quả xấu hơn cho mẹ và thai nhi.

Một tự kháng thể của mẹ có thể ảnh hưởng đến thai nhi như thế nào?

Một số kháng thể của mẹ có thể đi qua nhau thai. Kháng thể kháng Ro/SSA và kháng La/SSB có liên quan đến lupus sơ sinh và, trong một số ít trường hợp, block tim bẩm sinh ở thai nhi.