Sử dụng chất gây nghiện và an toàn thuốc trong thai kỳ

Sử dụng chất gây nghiện và an toàn thuốc trong thai kỳ bao gồm hai mối quan tâm liên quan: phơi nhiễm với các chất như rượu, thuốc lá, opioid và các loại thuốc gây nghiện khác, cùng với sự an toàn của các loại thuốc kê đơn và không kê đơn được sử dụng trong thai kỳ. Cả hai vấn đề này đều đặt ra câu hỏi liệu một tác nhân đi qua nhau thai có thể làm gián đoạn sự phát triển của thai nhi (gây quái thai) hoặc gây ra các tác động sơ sinh hay không, và cả hai đều đòi hỏi phải cân nhắc giữa việc thai nhi tiếp xúc với tác nhân và lợi ích điều trị cho người mẹ.

Definition

Sử dụng chất gây nghiện và an toàn thuốc trong thai kỳ đề cập đến việc đánh giá cách các loại thuốc gây nghiện và thuốc điều trị được sử dụng trong thai kỳ có thể ảnh hưởng đến phôi, thai nhi hoặc trẻ sơ sinh, và nguyên tắc cân bằng giữa việc thai nhi tiếp xúc với tác nhân và nhu cầu điều trị của người mẹ.

Scope

Chủ đề này bao gồm các khái niệm cốt lõi về quái thai học, sự chuyển giao thuốc và các chất qua nhau thai, ý tưởng về sự cân bằng giữa rủi ro và lợi ích khi điều trị bệnh cho người mẹ, và các tác động chu sinh được công nhận như hội chứng cai sơ sinh. Đây là một mục tham khảo về các khái niệm này và không cung cấp các đánh giá an toàn cụ thể cho từng loại thuốc, liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị.

Core questions

• Điều gì quyết định liệu một chất hoặc thuốc đi qua nhau thai có gây hại cho thai nhi đang phát triển hay không?
• Tại sao thời điểm phơi nhiễm tương đối so với sự phát triển lại ảnh hưởng đến loại tổn thương?
• Làm thế nào để cân nhắc rủi ro phơi nhiễm thai nhi so với lợi ích điều trị bệnh cho người mẹ?
• Các tác động sơ sinh được công nhận của việc phơi nhiễm chất gây nghiện trước sinh, chẳng hạn như hội chứng cai, là gì?

Key concepts

• Quái thai học và gây quái thai
• Chuyển giao thuốc qua nhau thai
• Các giai đoạn phát triển quan trọng
• Liều lượng và thời điểm phơi nhiễm
• Cân bằng rủi ro-lợi ích của điều trị cho người mẹ
• Rối loạn phổ rượu ở thai nhi
• Hội chứng cai sơ sinh / cai opioid ở trẻ sơ sinh

Mechanisms

Hầu hết các loại thuốc và nhiều chất gây nghiện đều đi qua nhau thai ở một mức độ nào đó, vì vậy thai nhi có thể bị phơi nhiễm bất cứ khi nào người mang thai sử dụng. Việc phơi nhiễm có gây hại hay không phụ thuộc vào độc tính nội tại của tác nhân, liều lượng và đặc biệt là thời điểm tương đối so với sự phát triển: phơi nhiễm trong giai đoạn hình thành cơ quan ở ba tháng đầu thai kỳ có thể gây ra dị tật cấu trúc, trong khi phơi nhiễm muộn hơn thường ảnh hưởng đến sự tăng trưởng, chức năng hoặc trẻ sơ sinh. Một số phơi nhiễm gây ra các tác động sơ sinh sau khi sinh – ví dụ, phơi nhiễm opioid trước sinh có thể dẫn đến hội chứng cai sơ sinh (hội chứng cai opioid ở trẻ sơ sinh). Bởi vì bệnh của người mẹ không được điều trị có thể tự gây hại cho thai kỳ, các quyết định về thuốc liên quan đến việc cân bằng rủi ro tiềm ẩn đối với thai nhi của một loại thuốc với lợi ích cho người mẹ và thai nhi khi điều trị tình trạng bệnh. Kiến thức về rủi ro của bất kỳ loại thuốc nào thường không đầy đủ, vì những người mang thai thường bị loại khỏi các thử nghiệm thuốc.

Clinical relevance

Những khái niệm này làm nền tảng cho việc tư vấn trước khi thụ thai và trước khi sinh về thuốc và việc sử dụng chất gây nghiện, việc giải thích các nguồn thông tin về quái thai học và việc nhận biết các tác động sơ sinh của việc phơi nhiễm. Mục này là định hướng tham khảo về quái thai học và phơi nhiễm chu sinh; nó không đưa ra tuyên bố nào về sự an toàn của bất kỳ loại thuốc cụ thể nào và không cung cấp lời khuyên về liều lượng hoặc điều trị.

Epidemiology

Phơi nhiễm rượu, thuốc lá và opioid trong thai kỳ là những yếu tố đóng góp được nghiên cứu lặp đi lặp lại vào các kết quả chu sinh bất lợi, và sự gia tăng sử dụng opioid đã đi kèm với tỷ lệ hội chứng cai sơ sinh ngày càng tăng được báo cáo trong các tài liệu sản khoa và sơ sinh. Hầu hết những người mang thai dùng ít nhất một loại thuốc trong thai kỳ, nhưng bằng chứng an toàn cụ thể cho thai kỳ thường bị hạn chế.

History

Quái thai học hiện đại được thúc đẩy bởi thảm kịch thalidomide vào đầu những năm 1960, đã chứng minh rằng một loại thuốc có thể gây ra dị tật nghiêm trọng và thúc đẩy các hệ thống đánh giá an toàn thuốc trong thai kỳ. Các thập kỷ tiếp theo đã chuyển từ các nhãn phân loại bằng chữ cái đơn giản sang giao tiếp rủi ro dựa trên bằng chứng, mang tính tường thuật, như được phản ánh trong các đánh giá quái thai học đương đại.

Seminal works

• adam-2011
• mcqueen-2016

Frequently asked questions

Tại sao thời điểm phơi nhiễm trong thai kỳ lại quan trọng?

Các cấu trúc khác nhau phát triển vào những thời điểm khác nhau, vì vậy tuổi thai tại thời điểm phơi nhiễm ảnh hưởng đến tác động: phơi nhiễm trong giai đoạn hình thành cơ quan ở ba tháng đầu thai kỳ có thể gây ra dị tật cấu trúc, trong khi phơi nhiễm muộn hơn thường ảnh hưởng đến sự tăng trưởng, chức năng hoặc trẻ sơ sinh.

Hội chứng cai sơ sinh là gì?

Đây là một tập hợp các dấu hiệu cai ở trẻ sơ sinh sau khi phơi nhiễm trước sinh với một số chất nhất định, thường là opioid; nó phản ánh sự ngừng phơi nhiễm của thai nhi khi sinh chứ không phải là dị tật phát triển.