Bệnh thận trong thai kỳ

Bệnh thận trong thai kỳ đề cập đến mối quan hệ hai chiều giữa chức năng thận và thai nghén: cách những thay đổi sinh lý sâu sắc của thai kỳ ảnh hưởng đến thận, cách bệnh thận mạn tính có từ trước ảnh hưởng đến kết cục của mẹ và thai nhi, và cách các rối loạn đặc hiệu của thai kỳ như tiền sản giật và tổn thương thận cấp liên quan đến thai kỳ tác động đến thận. Hiểu rõ sự tương tác này là trọng tâm của giao diện giữa thận học và sản khoa.

Definition

Bệnh thận trong thai kỳ đề cập đến rối loạn chức năng thận có từ trước, mới phát sinh hoặc đặc hiệu cho thai kỳ trong suốt thời gian mang thai, được xem xét cùng với sự thích nghi sinh lý bình thường của thận với thai kỳ và ảnh hưởng của nó đến kết cục của mẹ và thai nhi.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự thích nghi thận bình thường với thai kỳ, ảnh hưởng của bệnh thận mạn tính có từ trước đối với thai kỳ, tổn thương thận cấp liên quan đến thai kỳ và các khía cạnh thận của rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ, cũng như cách thai kỳ làm thay đổi cách diễn giải các chỉ dấu thận. Đây là một mục tham khảo và giáo dục, không phải là một phác đồ quản lý thai kỳ ở phụ nữ mắc bệnh thận.

Core questions

• Thai kỳ bình thường làm thay đổi tốc độ lọc cầu thận, huyết động học thận và cách diễn giải creatinine và protein niệu như thế nào?
• Mức độ nghiêm trọng của bệnh thận mạn tính có từ trước liên quan đến các kết cục bất lợi của mẹ và thai nhi như thế nào?
• Tổn thương thận cấp liên quan đến thai kỳ và các đặc điểm thận của rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ được phân biệt và hiểu như thế nào?

Key concepts

• Sự thích nghi sinh lý thận trong thai kỳ (tăng GFR và lưu lượng huyết tương thận)
• Bệnh thận mạn tính có từ trước như một yếu tố điều chỉnh nguy cơ trong thai kỳ
• Tổn thương thận cấp liên quan đến thai kỳ
• Tiền sản giật và rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ như các tình trạng liên quan đến thận
• Thay đổi cách diễn giải creatinine huyết thanh và protein niệu trong thai kỳ
• Thai kỳ như một chỉ dấu lâu dài về nguy cơ thận của người mẹ trong tương lai

Mechanisms

Thai kỳ bình thường tạo ra sự giãn mạch thận rõ rệt, với tốc độ lọc cầu thận và lưu lượng huyết tương thận tăng đáng kể, do đó nồng độ creatinine huyết thanh thường giảm và các khoảng tham chiếu thay đổi. Trong bối cảnh này, bệnh thận mạn tính có từ trước làm tăng nguy cơ tăng huyết áp, protein niệu nặng hơn, suy giảm chức năng thận nhanh hơn và các kết cục thai nhi bất lợi, với nguy cơ thường tăng lên khi chức năng thận nền giảm (Holley & Reddy, 2007; Fischer, 2007). Các quá trình đặc hiệu của thai kỳ, bao gồm các rối loạn nội mô toàn thân và nhau thai của tiền sản giật, có thể làm suy giảm chức năng thận trong thai kỳ, và một số kết cục thai kỳ bất lợi có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh thận mạn tính lâu dài ở người mẹ cao hơn (Crump et al., 2024).

Clinical relevance

Vì thai kỳ làm thay đổi sinh lý thận và vì bệnh thận ảnh hưởng đến kết cục thai kỳ, chủ đề này giải thích lý do tại sao chăm sóc thận học và sản khoa có mối liên hệ chặt chẽ ở phụ nữ mắc bệnh thận. Mục này mang tính giáo dục và mô tả các cơ chế và mối liên hệ; nó không cung cấp ngưỡng, lịch trình theo dõi hoặc khuyến nghị điều trị cho từng thai kỳ cụ thể.

Epidemiology

Bệnh thận mạn tính làm phức tạp một tỷ lệ nhỏ nhưng đáng kể các thai kỳ, và ngay cả những giảm nhẹ về chức năng thận hoặc protein niệu cũng liên quan đến tỷ lệ biến chứng tăng huyết áp, sinh non và cân nặng khi sinh thấp cao hơn; nguy cơ tăng lên khi bệnh tiến triển nặng hơn (Fischer, 2007; Holley & Reddy, 2007). Dữ liệu đoàn hệ dân số cũng liên kết các kết cục thai kỳ bất lợi với nguy cơ mắc bệnh thận mạn tính lâu dài ở người mẹ cao hơn (Crump et al., 2024).

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn cụ thể về bệnh, bao gồm hướng dẫn về bệnh cầu thận KDIGO 2021, đề cập đến việc chăm sóc bệnh cầu thận trong bối cảnh thai kỳ cùng với các tình huống khác, và là một điểm tham chiếu cho chủ đề này (Rovin et al., 2021). Phần lớn bằng chứng về kết cục có được từ các nghiên cứu quan sát và đoàn hệ hơn là các thử nghiệm lâm sàng.

History

Trong lịch sử, phụ nữ mắc bệnh thận đáng kể thường được khuyên không nên mang thai vì kết cục thường kém. Bằng chứng đoàn hệ tích lũy trong suốt cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI đã tinh chỉnh sự hiểu biết về cách chức năng thận nền, protein niệu và huyết áp phân tầng nguy cơ, định hình lại chủ đề này thành một lĩnh vực có phân cấp, dựa trên bằng chứng tại giao diện thận học-sản khoa (Fischer, 2007; Holley & Reddy, 2007).

Seminal works

• holley-2007
• fischer-2007
• crump-2024

Frequently asked questions

Tại sao creatinine huyết thanh giảm trong thai kỳ bình thường?

Thai kỳ gây giãn mạch thận và tăng tốc độ lọc cầu thận và lưu lượng huyết tương thận, do đó creatinine được đào thải hiệu quả hơn và nồng độ của nó thường giảm; do đó, các khoảng tham chiếu trong thai kỳ khác với trạng thái không mang thai.

Bệnh thận có từ trước có ảnh hưởng đến kết cục thai kỳ không?

Bằng chứng đoàn hệ cho thấy bệnh thận mạn tính có từ trước có liên quan đến tỷ lệ biến chứng tăng huyết áp và kết cục thai nhi bất lợi cao hơn, với nguy cơ thường tăng lên khi chức năng thận nền giảm. Các chi tiết cụ thể phụ thuộc vào từng cá nhân và là vấn đề cần đánh giá lâm sàng.