Đái tháo đường thai kỳ

Đái tháo đường thai kỳ là tình trạng không dung nạp glucose được phát hiện lần đầu tiên trong thai kỳ ở một người chưa từng được chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường trước đó. Bệnh phát sinh khi tình trạng kháng insulin thường phát triển trong thai kỳ vượt quá khả năng tiết insulin của người mẹ, và có liên quan đến việc tăng nguy cơ thai nhi phát triển quá mức, các biến chứng sơ sinh và đái tháo đường type 2 ở người mẹ sau này.

Definition

Đái tháo đường thai kỳ là tình trạng không dung nạp carbohydrate với mức độ nghiêm trọng khác nhau, khởi phát hoặc được phát hiện lần đầu tiên trong thai kỳ, phản ánh sự không đủ khả năng tiết insulin của người mẹ để bù đắp cho tình trạng kháng insulin trong thai kỳ.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và sinh lý bệnh của đái tháo đường thai kỳ, lý do sàng lọc và các khung chẩn đoán được sử dụng, phổ các kết cục bất lợi cho mẹ và chu sinh liên quan, và bằng chứng cho thấy điều trị cải thiện các kết cục đó. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục; nó không cung cấp mục tiêu glucose, liều lượng hoặc bất kỳ hướng dẫn quản lý cá nhân hóa nào.

Core questions

• Tại sao thai kỳ thúc đẩy tình trạng kháng insulin, và khi nào thì nó dẫn đến đái tháo đường thai kỳ?
• Đái tháo đường thai kỳ được sàng lọc và chẩn đoán như thế nào, và tại sao các tiêu chí chẩn đoán lại gây tranh cãi?
• Những kết cục nào của mẹ và chu sinh có liên quan đến tăng đường huyết của người mẹ?
• Điều trị đái tháo đường thai kỳ có cải thiện kết cục thai kỳ không?

Key concepts

• Kháng insulin do thai kỳ
• Tăng đường huyết ở mẹ
• Sàng lọc glucose và nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống
• Tiêu chí chẩn đoán của IADPSG
• Thai to và trẻ sơ sinh lớn so với tuổi thai
• Hạ đường huyết sơ sinh
• Sự liên tục của tăng đường huyết và nguy cơ kết cục
• Nguy cơ đái tháo đường type 2 ở mẹ trong tương lai

Mechanisms

Thai kỳ là một trạng thái kháng insulin sinh lý: hormone nhau thai và tăng mỡ cơ thể ở người mẹ làm giảm độ nhạy insulin, thường được bù đắp bằng sự tăng tiết insulin. Đái tháo đường thai kỳ phát triển khi sự bù trừ của tế bào beta không đủ, do đó glucose của người mẹ tăng lên. Bởi vì glucose đi qua nhau thai tự do trong khi insulin thì không, tăng đường huyết của người mẹ dẫn đến tăng insulin huyết của thai nhi, điều này thúc đẩy sự phát triển và tích mỡ của thai nhi và làm cho trẻ sơ sinh dễ bị hạ đường huyết sau khi sinh (Reece, 2009). Nghiên cứu HAPO đã chứng minh rằng mối quan hệ giữa glucose của người mẹ và các kết cục bất lợi là liên tục, không có ngưỡng rõ ràng (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

Clinical relevance

Đái tháo đường thai kỳ là một trong những tình trạng mà việc sàng lọc trước sinh được áp dụng rộng rãi, và việc nhận biết các nguy cơ liên quan của nó cung cấp thông tin cho việc theo dõi mẹ và trẻ sơ sinh. Các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy việc xác định và điều trị tình trạng này có thể làm giảm một số kết cục bất lợi (Crowther, 2005; Landon, 2009). Mục này giải thích tại sao tình trạng này quan trọng và cách nó được định hình; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân, những việc này thuộc về bác sĩ lâm sàng chịu trách nhiệm.

Epidemiology

Ước tính tỷ lệ mắc bệnh thay đổi rộng rãi tùy thuộc vào quần thể nghiên cứu và tiêu chí chẩn đoán được áp dụng, và đã tăng lên cùng với tuổi mẹ và béo phì ngày càng tăng. Các yếu tố nguy cơ bao gồm béo phì, tiền sử đái tháo đường thai kỳ, tiền sử gia đình mắc đái tháo đường type 2, một số nền tảng dân tộc nhất định và tiền sử sinh con to; những người bị ảnh hưởng có nguy cơ mắc đái tháo đường type 2 suốt đời tăng đáng kể (Reece, 2009).

Evidence & guidelines

Nghiên cứu đoàn hệ HAPO đã thiết lập mối quan hệ liên tục giữa glucose và kết cục (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008), mà sự đồng thuận của IADPSG đã sử dụng để đưa ra ngưỡng chẩn đoán (IADPSG, 2010). Hai thử nghiệm ngẫu nhiên quan trọng, thử nghiệm ACHOIS (Crowther, 2005) và thử nghiệm NICHD GDM nhẹ (Landon, 2009), đã chứng minh rằng điều trị làm giảm các tác hại chu sinh cụ thể, cung cấp cơ sở bằng chứng cho việc quản lý tích cực.

History

Tình trạng không dung nạp glucose trong thai kỳ đã được nghiên cứu một cách có hệ thống từ giữa thế kỷ XX, với O'Sullivan và Mahan thiết lập các tiêu chí sàng lọc sớm dựa trên nguy cơ đái tháo đường của người mẹ trong tương lai. Các thập kỷ tiếp theo đã chứng kiến cuộc tranh luận về việc có nên và làm thế nào để chẩn đoán tăng đường huyết nhẹ hơn. Nghiên cứu HAPO (2008) đã định hình lại lĩnh vực này bằng cách chỉ ra một gradient nguy cơ liên tục, và IADPSG (2010) đã chuyển đổi dữ liệu đó thành các tiêu chí chẩn đoán, trong khi các thử nghiệm ngẫu nhiên đã làm rõ lợi ích của việc điều trị.

Debates

Ngưỡng chẩn đoán nào nên xác định đái tháo đường thai kỳ?

Vì dữ liệu HAPO cho thấy mối quan hệ liên tục giữa glucose và các kết cục, việc đặt điểm cắt chẩn đoán là một đánh giá giá trị; các tiêu chí của IADPSG đã mở rộng chẩn đoán, và các ngưỡng tối ưu cũng như sàng lọc một bước hay hai bước vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Boyd Metzger
• John B. O'Sullivan

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• crowther-2005
• landon-2009

Frequently asked questions

Tại sao thai kỳ làm tăng nguy cơ đường huyết cao?

Thai kỳ thường là một trạng thái kháng insulin tăng lên do hormone nhau thai; đái tháo đường thai kỳ xảy ra khi sự tiết insulin của người mẹ không thể tăng đủ để giữ glucose trong phạm vi bình thường.

Điều trị đái tháo đường thai kỳ có thực sự giúp ích không?

Các thử nghiệm ngẫu nhiên, bao gồm thử nghiệm ACHOIS (Crowther, 2005) và thử nghiệm NICHD GDM nhẹ (Landon, 2009), đã phát hiện ra rằng điều trị đái tháo đường thai kỳ làm giảm một số kết cục chu sinh bất lợi so với không điều trị đặc hiệu.