Đường vào mạch máu chạy thận nhân tạo

Đường vào mạch máu chạy thận nhân tạo là kết nối được tạo ra bằng phẫu thuật hoặc bằng thiết bị với dòng máu, cho phép máu được lấy ra, lọc và đưa trở lại trong quá trình chạy thận. Các dạng chính là lỗ thông động tĩnh mạch tự thân, cầu nối động tĩnh mạch nhân tạo và ống thông tĩnh mạch trung tâm có đường hầm, chúng khác nhau đáng kể về độ bền và hồ sơ biến chứng.

Definition

Đường vào mạch máu chạy thận nhân tạo chỉ phương tiện mà qua đó đường vào lưu lượng cao lặp lại vào hệ tuần hoàn được thiết lập để chạy thận nhân tạo, chủ yếu là lỗ thông động tĩnh mạch (nối trực tiếp động mạch với tĩnh mạch), cầu nối động tĩnh mạch (một ống dẫn nhân tạo nối động mạch và tĩnh mạch), hoặc ống thông tĩnh mạch trung tâm có đường hầm.

Scope

Mục này bao gồm lý do tại sao bệnh nhân suy thận cần đường vào bền vững với lưu lượng cao, ba loại đường vào chính và những đánh đổi của chúng, sự trưởng thành của lỗ thông động tĩnh mạch, và các biến chứng thường gặp – hẹp, huyết khối, nhiễm trùng và hội chứng cướp máu – ảnh hưởng đến sự sống còn của đường vào. Đây là một chủ đề tham khảo trong các nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật mạch máu và không cung cấp lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao chạy thận nhân tạo cần đường vào mạch máu lưu lượng cao thay vì một tĩnh mạch thông thường?
• Lỗ thông, cầu nối và ống thông khác nhau như thế nào về độ bền và biến chứng?
• Sự trưởng thành của lỗ thông có nghĩa là gì và tại sao nó có thể thất bại?
• Những biến chứng nào – hẹp, huyết khối, nhiễm trùng, hội chứng cướp máu – đe dọa nhất đến sự sống còn của đường vào?

Key concepts

• Lỗ thông động tĩnh mạch
• Cầu nối động tĩnh mạch
• Ống thông tĩnh mạch trung tâm có đường hầm
• Sự trưởng thành của lỗ thông
• Hẹp và huyết khối đường vào
• Nhiễm trùng liên quan đến đường vào
• Hội chứng cướp máu đường vào chạy thận

Mechanisms

Chạy thận nhân tạo cần lưu lượng máu cao hơn nhiều so với một tĩnh mạch ngoại vi bình thường có thể cung cấp, vì vậy một động mạch được nối với một tĩnh mạch – trực tiếp trong lỗ thông hoặc qua một cầu nối nhân tạo – điều này khiến tĩnh mạch tiếp xúc với áp lực và lưu lượng động mạch, làm cho nó giãn ra và dày lên (động mạch hóa) để có thể chọc kim nhiều lần; quá trình tái cấu trúc này là sự trưởng thành của lỗ thông. Lưu lượng cao tương tự có thể làm chuyển hướng máu khỏi chi xa (hội chứng cướp máu), và việc chọc kim lặp lại, sự nhiễu loạn và tăng sản nội mạc làm cho đường vào dễ bị hẹp và huyết khối, trong khi vật liệu nhân tạo và ống thông có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn. Các cơ chế này giải thích tại sao các lỗ thông tự thân, khi chúng trưởng thành, thường tồn tại lâu hơn các cầu nối và ống thông (rutherford-2018, lok-2020).

Clinical relevance

Đường vào mạch máu đáng tin cậy là yếu tố thiết yếu để thực hiện chạy thận nhân tạo, và các biến chứng đường vào là một nguồn chính gây bệnh tật và nhập viện ở những người bị suy thận. Mục này mô tả các loại đường vào và những đánh đổi của chúng để tham khảo giáo dục; các quyết định về việc tạo đường vào nào hoặc cách quản lý biến chứng cho bất kỳ cá nhân nào đều dựa trên các hướng dẫn hiện hành và đánh giá của chuyên gia, chứ không phải dựa trên tổng quan này (lok-2020).

History

Chạy thận nhân tạo duy trì lâu dài trở nên khả thi với sự phát triển của đường vào mạch máu lặp lại vào những năm 1960, khi lỗ thông động tĩnh mạch quay-đầu được tạo ra bằng phẫu thuật và nhanh chóng trở thành đường vào dài hạn được ưu tiên; các cầu nối nhân tạo và ống thông có đường hầm được bổ sung cho những bệnh nhân không có tĩnh mạch phù hợp, và các khung hướng dẫn sau đó đã mã hóa sự ưu tiên chung cho các lỗ thông tự thân cân bằng với giải phẫu và hoàn cảnh cá nhân (rutherford-2018, lok-2020).

Debates

Lựa chọn và thời điểm tối ưu cho loại đường vào

Mặc dù các lỗ thông tự thân thường có tỷ lệ thông suốt lâu dài tốt nhất và nguy cơ nhiễm trùng thấp nhất, nhưng sự thất bại trong trưởng thành của lỗ thông, chất lượng tĩnh mạch và mức độ khẩn cấp của việc chạy thận có nghĩa là đường vào tốt nhất cho một bệnh nhân cụ thể được cá nhân hóa chứ không phải do một hệ thống phân cấp duy nhất quyết định.

Seminal works

• lok-2020
• rutherford-2018

Frequently asked questions

Tại sao lỗ thông động tĩnh mạch thường được ưu tiên cho chạy thận nhân tạo?

Lỗ thông được tạo từ mạch máu của chính bệnh nhân có xu hướng tồn tại lâu hơn và có tỷ lệ nhiễm trùng và huyết khối thấp hơn so với cầu nối nhân tạo hoặc ống thông, đó là lý do tại sao nó thường là đường vào dài hạn được ưu tiên khi có mạch máu phù hợp.

Sự trưởng thành của lỗ thông có nghĩa là gì?

Sau khi một động mạch được nối với một tĩnh mạch, tĩnh mạch phải giãn ra và thành của nó phải dày lên dưới lưu lượng động mạch để có thể chọc kim đáng tin cậy cho chạy thận; sự thích nghi này được gọi là sự trưởng thành, và một lỗ thông không trưởng thành có thể không sử dụng được.