Những kiến thức cơ bản về phẫu thuật mạch máu
Phẫu thuật mạch máu là chuyên khoa phẫu thuật và nội mạch liên quan đến các bệnh lý của động mạch, tĩnh mạch và mạch bạch huyết bên ngoài tim và tuần hoàn nội sọ. Lĩnh vực này cung cấp một cái nhìn tổng quan định hướng về các vấn đề cốt lõi của nó - bệnh tắc nghẽn động mạch và phình mạch, bệnh động mạch cảnh và phòng ngừa đột quỵ, bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, các kỹ thuật tạo đường dẫn và tái tạo, và tiếp cận lọc máu - như một khuôn khổ tham chiếu hơn là một hướng dẫn thủ thuật.
Definition
Các thủ thuật phẫu thuật mạch máu bao gồm các can thiệp mở, nội mạch và lai được sử dụng để chẩn đoán, phòng ngừa và điều trị bệnh lý của động mạch ngoại biên, tĩnh mạch và bạch huyết, bao gồm phẫu thuật bắc cầu, bóc nội mạc động mạch, tạo hình mạch và đặt stent, sửa chữa phình mạch và tạo đường tiếp cận mạch máu.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm các lĩnh vực lâm sàng và kỹ thuật chính của phẫu thuật mạch máu và liên kết với các mục chủ đề chi tiết bên dưới: bệnh động mạch ngoại biên, bệnh động mạch cảnh, tái tạo động mạch và kỹ thuật ghép, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và tiếp cận mạch máu để chạy thận nhân tạo. Nó bao gồm tổ chức khái niệm của lĩnh vực này - phương pháp phẫu thuật mở so với nội mạch, vai trò của chẩn đoán hình ảnh và quản lý yếu tố nguy cơ, và lựa chọn đường dẫn - và coi đây là tài liệu tham khảo giáo dục, không phải là hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Khi nào thì phẫu thuật mở được ưu tiên hơn phương pháp nội mạch đối với một tổn thương mạch máu nhất định?
- Việc điều chỉnh yếu tố nguy cơ và liệu pháp y tế tương tác như thế nào với tái thông mạch máu cơ học?
- Điều gì quyết định lựa chọn đường dẫn và sự thông suốt lâu dài trong tái tạo động mạch?
- Sự cân bằng giữa nguy cơ huyết khối và chảy máu được quản lý như thế nào trong các bệnh mạch máu?
Key concepts
- Tái thông mạch máu mở so với nội mạch
- Xơ vữa động mạch là bệnh lý động mạch chủ yếu
- Sự thông suốt của đường dẫn và mảnh ghép
- Bệnh phình mạch so với bệnh tắc nghẽn
- Ý nghĩa huyết động học của hẹp mạch
- Tiếp cận mạch máu để chạy thận nhân tạo
- Sinh lý bệnh tĩnh mạch so với động mạch
Mechanisms
Hầu hết các bệnh mạch máu động mạch trong lĩnh vực này đều có chung một cơ chất là xơ vữa động mạch, làm hẹp hoặc tắc nghẽn mạch máu và có thể làm suy yếu thành mạch để hình thành phình mạch; phẫu thuật mạch máu phục hồi hoặc duy trì dòng chảy bằng cách loại bỏ hoặc bắc cầu đoạn bệnh lý (bóc nội mạc động mạch, ghép bắc cầu) hoặc bằng cách mở lại từ bên trong (tạo hình mạch, đặt stent, ghép nội mạch). Ngược lại, bệnh tĩnh mạch tập trung vào huyết khối và suy giảm tuần hoàn tĩnh mạch hơn là tắc nghẽn lòng mạch do mảng bám. Trong các vấn đề này, chuyên khoa quản lý sự căng thẳng giữa việc duy trì dòng chảy và sự thông suốt, và nguy cơ huyết khối và chảy máu, dựa trên liệu pháp y tế dựa trên hướng dẫn cùng với can thiệp cơ học (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, rutherford-2018).
Clinical relevance
Các chủ đề được tập hợp ở đây chiếm một phần lớn tỷ lệ mắc bệnh mạch máu, bao gồm mất chi, đột quỵ và tử vong do thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, và chúng minh họa cách các chiến lược phẫu thuật, nội mạch và y tế được kết hợp. Lĩnh vực này là một định hướng tham khảo về cách lĩnh vực được tổ chức và cách bằng chứng được cấu trúc; nó mô tả các khái niệm và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Bệnh xơ vữa động mạch là nguyên nhân gây ra bệnh động mạch ngoại biên và hầu hết các bệnh động mạch cảnh, và tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh theo tuổi và với các yếu tố nguy cơ chung như hút thuốc, tiểu đường, tăng huyết áp và rối loạn lipid máu. Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và nhu cầu tiếp cận lọc máu làm tăng thêm gánh nặng đáng kể, do đó các lĩnh vực trong khu vực này cùng nhau đại diện cho một phần đáng kể của bệnh tim mạch trên toàn thế giới (aboyans-2018).
History
Phẫu thuật mạch máu tái tạo xuất hiện vào thế kỷ XX với sự phát triển của kỹ thuật nối mạch, các đường dẫn nhân tạo và tự thân, và các phẫu thuật động mạch cảnh và động mạch chủ; từ những năm 1990 trở đi, các phương pháp nội mạch dựa trên ống thông đã dần định hình lại thực hành, đến nỗi nhiều vấn đề từng chỉ được điều trị bằng phẫu thuật mở giờ đây được giải quyết bằng tạo hình mạch, đặt stent và ghép nội mạch, với phẫu thuật mở được dành cho các trường hợp giải phẫu chọn lọc (rutherford-2018).
Related topics
Seminal works
- gerhard-herman-2017
- aboyans-2018
- rutherford-2018
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa phẫu thuật mạch máu mở và nội mạch là gì?
- Phẫu thuật mở bộc lộ trực tiếp mạch máu để loại bỏ mảng bám, bắc cầu chỗ tắc nghẽn hoặc sửa chữa phình mạch, trong khi các kỹ thuật nội mạch điều trị tổn thương từ bên trong mạch máu bằng cách sử dụng ống thông, bóng, stent và stent-graft; nhiều tình trạng có thể được tiếp cận theo một trong hai cách tùy thuộc vào giải phẫu và các yếu tố bệnh nhân.
- Phẫu thuật mạch máu có điều trị tim không?
- Không. Phẫu thuật mạch máu liên quan đến các động mạch ngoại biên, tĩnh mạch và bạch huyết bên ngoài tim và các mạch máu nội sọ; phẫu thuật động mạch vành và van tim thuộc về phẫu thuật tim, một phần liên quan của phẫu thuật tim lồng ngực.