Biến chứng của lọc máu dài hạn

Lọc máu dài hạn giúp duy trì sự sống nhưng không thể thay thế hoàn toàn chức năng thận, và những người đang lọc máu duy trì phải đối mặt với gánh nặng biến chứng cao. Các biến chứng này bao gồm bệnh tim mạch — nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở nhóm đối tượng này — cùng với các vấn đề liên quan đến đường tiếp cận, nhiễm trùng, rối loạn xương và chuyển hóa khoáng chất, thiếu máu và các biến chứng đặc trưng theo phương thức lọc máu như viêm phúc mạc và các sự kiện trong quá trình lọc máu.

Definition

Biến chứng của lọc máu dài hạn là các bệnh lý tim mạch, nhiễm trùng, chuyển hóa, xương-khoáng chất, huyết học và các bệnh lý liên quan đến đường tiếp cận tích lũy ở những người được duy trì lọc máu chu kỳ hoặc lọc màng bụng vì lọc máu chỉ thay thế một phần chức năng thận.

Scope

Chủ đề này nhóm các loại biến chứng chính gặp phải trong quá trình lọc máu duy trì: bệnh tim mạch, biến chứng đường tiếp cận mạch máu và ống thông, nhiễm trùng (bao gồm viêm phúc mạc trong lọc màng bụng), bệnh xương và rối loạn chuyển hóa khoáng chất trong bệnh thận mạn, thiếu máu và các sự kiện trong quá trình lọc máu. Đây là một tổng quan tham khảo nhằm tổ chức các vấn đề này theo khái niệm chứ không phải đưa ra hướng dẫn quản lý.

Core questions

• Tại sao bệnh tim mạch lại phổ biến ở những người đang lọc máu?
• Những biến chứng nào phát sinh đặc biệt từ đường tiếp cận mạch máu và ống thông?
• Rối loạn xương-khoáng chất và thiếu máu liên quan đến lọc máu như thế nào?
• Những biến chứng nào là đặc trưng cho từng phương thức lọc máu?

Key concepts

• Gánh nặng bệnh tim mạch trong suy thận
• Hẹp, huyết khối và nhiễm trùng đường tiếp cận mạch máu
• Viêm phúc mạc (lọc màng bụng)
• Bệnh xương và rối loạn chuyển hóa khoáng chất trong bệnh thận mạn (CKD-MBD)
• Thiếu máu trong bệnh thận mạn
• Hạ huyết áp trong quá trình lọc máu
• Nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông

Mechanisms

Một số loại biến chứng có chung nguyên nhân từ việc thay thế chức năng thận không hoàn toàn. Bệnh tim mạch phản ánh sự kết hợp của các yếu tố nguy cơ truyền thống và các yếu tố liên quan đến urê huyết như quá tải thể tích, tăng huyết áp, vôi hóa mạch máu và phì đại thất trái, khiến nó trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu (Foley et al., 1998). Rối loạn chuyển hóa khoáng chất — giữ lại phosphat, thay đổi vitamin D và hormone tuyến cận giáp — thúc đẩy bệnh xương và vôi hóa mạch máu, trong khi giảm erythropoietin là nguyên nhân gây thiếu máu. Phương thức lọc máu cũng mang lại những nguy hiểm riêng: lọc máu chu kỳ có liên quan đến hạ huyết áp trong quá trình lọc máu và hẹp, huyết khối, nhiễm trùng đường tiếp cận, trong khi lọc màng bụng được xác định bởi nguy cơ viêm phúc mạc do xâm nhập khoang phúc mạc (Li et al., 2022). Các thử nghiệm về liều lọc máu cao hơn không loại bỏ được bệnh suất tồn dư này, nhấn mạnh rằng các biến chứng không chỉ được giải thích bởi việc loại bỏ các chất hòa tan nhỏ (Eknoyan et al., 2002).

Clinical relevance

Việc nhận biết phổ biến các biến chứng của lọc máu là rất cần thiết để giải thích dữ liệu kết quả và cơ sở lý luận cho việc giám sát và các hướng dẫn phòng ngừa trong suy thận. Mục này tổ chức các loại biến chứng một cách mô tả và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quản lý các biến chứng ở từng bệnh nhân.

Epidemiology

Tỷ lệ tử vong ở những người đang lọc máu duy trì cao hơn so với dân số chung, với bệnh tim mạch là nguyên nhân hàng đầu (Foley et al., 1998). Nhiễm trùng, bao gồm nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông và viêm phúc mạc do lọc màng bụng, là những nguyên nhân chính gây nhập viện và là lý do thường xuyên dẫn đến thất bại kỹ thuật (Li et al., 2022).

Evidence & guidelines

Dịch tễ học tim mạch của suy thận đã được mô tả trong các đánh giá có ảnh hưởng (Foley et al., 1998), các biến chứng nhiễm trùng đặc trưng theo phương thức lọc máu được đề cập trong các khuyến nghị chuyên biệt như hướng dẫn viêm phúc mạc của ISPD (Li et al., 2022), và các thử nghiệm như HEMO cung cấp thông tin về mối liên hệ giữa phác đồ lọc máu và kết quả (Eknoyan et al., 2002). Các biến chứng xương-khoáng chất và thiếu máu được đề cập trong các hướng dẫn thận riêng biệt được tóm tắt trong các mục liên quan.

History

Khi lọc máu biến suy thận thành một tình trạng mạn tính, sự chú ý đã chuyển từ sự sống sót cấp tính sang các biến chứng dài hạn hạn chế tuổi thọ và chất lượng cuộc sống. Việc nhận ra vào những năm 1990 rằng bệnh tim mạch chiếm ưu thế trong tỷ lệ tử vong ở nhóm đối tượng này đã định hình lại việc chăm sóc lọc máu xung quanh nguy cơ tim mạch và chuyển hóa (Foley et al., 1998), và việc phòng ngừa biến chứng đặc trưng theo phương thức lọc máu — giám sát đường tiếp cận mạch máu và dự phòng viêm phúc mạc — đã trở thành trọng tâm của quản lý dài hạn.

Key figures

• Robert Foley
• Patrick Parfrey
• Mark Sarnak
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• foley-1998
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

Nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở những người lọc máu dài hạn là gì?

Bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở những người đang lọc máu duy trì, phản ánh cả các yếu tố nguy cơ thông thường và các yếu tố liên quan đến urê huyết như quá tải thể tích và vôi hóa mạch máu.

Những biến chứng nào là đặc trưng cho từng phương thức lọc máu?

Lọc máu chu kỳ đặc biệt liên quan đến các vấn đề về đường tiếp cận mạch máu (hẹp, huyết khối, nhiễm trùng) và hạ huyết áp trong quá trình lọc máu, trong khi lọc màng bụng được đặc trưng bởi nguy cơ viêm phúc mạc.