Lọc máu và Liệu pháp thay thế thận

Lọc máu và liệu pháp thay thế thận là các phương pháp điều trị đảm nhận vai trò lọc của thận khi suy thận trở nên đe dọa tính mạng. Chúng bao gồm chạy thận nhân tạo, lọc màng bụng, các liệu pháp liên tục được sử dụng trong chăm sóc tích cực và ghép thận, mỗi phương pháp đều có những trách nhiệm điều dưỡng đặc trưng về chăm sóc đường vào, theo dõi và giáo dục bệnh nhân.

Definition

Liệu pháp thay thế thận là bất kỳ phương pháp điều trị nào thay thế chức năng thận bị mất trong suy thận; lọc máu đạt được điều này bằng cách di chuyển các chất hòa tan và nước qua một màng bán thấm (màng nhân tạo của máy chạy thận nhân tạo hoặc phúc mạc của chính bệnh nhân), trong khi ghép thận thay thế chức năng bằng một cơ quan hiến tặng.

Scope

Chủ đề này định hướng cho người đọc về các phương thức chính của liệu pháp thay thế thận, nguyên lý lọc máu mà chúng chia sẻ, nhóm bệnh nhân phụ thuộc vào chúng, và các chủ đề liên quan đến điều dưỡng về đường vào, biến chứng và tự quản lý. Đây là tài liệu tham khảo về các phương thức, không phải là sổ tay quy trình hay hướng dẫn kê đơn lọc máu.

Key concepts

• Khuếch tán và siêu lọc qua màng bán thấm
• Chạy thận nhân tạo
• Lọc màng bụng
• Liệu pháp thay thế thận liên tục
• Ghép thận như một phương thức
• Đường vào mạch máu và phúc mạc
• Sự đầy đủ và biến chứng của lọc máu
• Tự quản lý và lựa chọn phương thức

Mechanisms

Lọc máu loại bỏ các chất thải tích tụ và lượng nước dư thừa mà thận bị suy không còn có thể đào thải, làm giảm tình trạng urê huyết (Meyer & Hostetter, 2007). Trong chạy thận nhân tạo, máu được lưu thông qua một màng bán thấm đối diện với dịch lọc để các chất hòa tan khuếch tán theo gradient nồng độ của chúng và chất lỏng dư thừa được loại bỏ bằng siêu lọc; trong lọc màng bụng, màng phúc mạc thực hiện chức năng tương tự với dịch lọc được đưa vào khoang bụng. Các liệu pháp liên tục áp dụng các nguyên tắc tương tự chậm hơn ở những bệnh nhân nặng. Mỗi phương thức đều yêu cầu đường vào đáng tin cậy — đường vào mạch máu để chạy thận nhân tạo hoặc ống thông phúc mạc — việc chăm sóc đường vào là một vai trò trung tâm của điều dưỡng (Robinson et al., 2016).

Clinical relevance

Liệu pháp thay thế thận duy trì một lượng lớn bệnh nhân dài hạn, và các điều dưỡng viên tham gia chặt chẽ vào việc giám sát đường vào, theo dõi trong và giữa các đợt điều trị, quản lý biến chứng, và hỗ trợ tự chăm sóc cũng như các quyết định về phương thức điều trị. Mục này mô tả các phương thức và nguyên tắc của chúng như kiến thức tham khảo; nó không quy định các chỉ định lọc máu, lịch trình hoặc tiêu chuẩn đủ điều kiện cho bất kỳ cá nhân nào, những điều này thuộc về dịch vụ điều trị.

Epidemiology

Một số lượng lớn người trên toàn thế giới đang sống chung với bệnh thận giai đoạn cuối được điều trị, nhưng khả năng tiếp cận liệu pháp thay thế thận, lựa chọn phương thức và kết quả rất khác nhau giữa các quốc gia và trong nội bộ mỗi quốc gia (Robinson et al., 2016). Nhu cầu phản ánh sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh thận mạn tính do đái tháo đường, tăng huyết áp và dân số già hóa (Webster et al., 2017).

History

Chạy thận nhân tạo thực tế xuất hiện vào giữa thế kỷ XX và, với sự phát triển sau này của đường vào mạch máu bền vững, lọc màng bụng và ghép thận, đã biến suy thận trước đây gây tử vong thành một tình trạng có thể điều trị lâu dài. Điều này đã tạo ra một nhóm bệnh nhân lọc máu bền vững và, cùng với đó, các vai trò điều dưỡng chuyên biệt về chăm sóc đường vào và hỗ trợ bệnh mạn tính; dinh dưỡng và quản lý bảo tồn vẫn là một phần không thể thiếu trong việc chăm sóc nhóm này (Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017).

Seminal works

• meyer-2007
• robinson-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa chạy thận nhân tạo và lọc màng bụng là gì?

Chạy thận nhân tạo lọc máu bên ngoài cơ thể qua một màng nhân tạo trong máy chạy thận, trong khi lọc màng bụng sử dụng màng phúc mạc của chính bệnh nhân với dịch lọc được đưa vào ổ bụng; cả hai đều dựa trên cùng nguyên tắc khuếch tán và siêu lọc.

Ghép thận có phải là một dạng liệu pháp thay thế thận không?

Có. Liệu pháp thay thế thận bao gồm lọc máu và ghép thận; ghép thận thay thế chức năng thận bị mất bằng một cơ quan hiến tặng thay vì thay thế chức năng đó một cách cơ học.