Kiểm soát suy tim

Kiểm soát suy tim là việc chăm sóc dài hạn cho những bệnh nhân có tim không thể bơm hoặc đổ đầy máu đầy đủ để đáp ứng nhu cầu của cơ thể, gây ra khó thở, mệt mỏi và giữ nước. Đây là một hội chứng mạn tính tiến triển được quản lý trong chăm sóc ban đầu và chuyên khoa, với mục tiêu là giảm triệu chứng, làm chậm tiến triển bệnh và giảm nhập viện cũng như tử vong.

Definition

Kiểm soát suy tim là việc chăm sóc theo chiều dọc cho bệnh nhân mắc hội chứng lâm sàng mạn tính của suy tim — suy giảm khả năng bơm hoặc đổ đầy máu của tim gây sung huyết và giảm cung lượng — nhằm mục đích giảm triệu chứng, làm chậm tiến triển và giảm nhập viện cũng như tử vong, trong khuôn khổ chăm sóc liên tục, thường là đa chuyên khoa.

Scope

Mục này mô tả cơ sở khái niệm về việc kiểm soát suy tim mạn tính như một tình trạng dài hạn: sự khác biệt giữa phân suất tống máu giảm và bảo tồn, lý do cho liệu pháp điều chỉnh bệnh, và các thử nghiệm và hướng dẫn quan trọng định hình chăm sóc hiện đại. Đây là một định hướng tham khảo và không cung cấp hướng dẫn điều trị hoặc liều lượng cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt suy tim với phân suất tống máu giảm với suy tim với phân suất tống máu bảo tồn?
• Tại sao suy tim được coi là một hội chứng tiến triển đòi hỏi liệu pháp điều chỉnh bệnh thay vì chỉ giảm triệu chứng?
• Các thử nghiệm về các tác nhân mới hơn đã thay đổi mục tiêu và cấu trúc của liệu pháp suy tim như thế nào?
• Việc chăm sóc suy tim được phối hợp giữa chăm sóc ban đầu và các dịch vụ chuyên khoa như thế nào?

Key concepts

• Suy tim với phân suất tống máu giảm (HFrEF)
• Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF)
• Phân suất tống máu
• Kích hoạt thần kinh nội tiết
• Liệu pháp điều chỉnh bệnh (theo hướng dẫn)
• Mất bù và nhập viện
• Tự theo dõi và chăm sóc đa chuyên khoa

Mechanisms

Khi cung lượng tim giảm, các hệ thống thần kinh nội tiết bù trừ (hệ thần kinh giao cảm và trục renin-angiotensin-aldosterone) được kích hoạt; mặc dù ban đầu thích nghi, sự kích hoạt kéo dài của chúng thúc đẩy tổn thương cơ tim, tái cấu trúc và giữ nước thêm, tạo ra một sự suy giảm tự duy trì. Các liệu pháp điều chỉnh bệnh hiện đại hoạt động bằng cách làm giảm các con đường thích nghi sai này, đó là lý do tại sao chúng làm giảm tiến triển và các biến cố thay vì chỉ đơn thuần làm giảm triệu chứng. Các tác nhân mới hơn, bao gồm thuốc ức chế SGLT2, đã được chứng minh là làm giảm các biến cố suy tim thông qua các cơ chế vẫn đang được làm rõ.

Clinical relevance

Suy tim là một nguyên nhân phổ biến gây ra các triệu chứng tàn phế và nhập viện tái phát, và phần lớn việc chăm sóc theo dõi dài hạn của nó diễn ra trong chăm sóc ban đầu phối hợp với các chuyên gia, khiến nó trở thành một chủ đề cốt lõi về bệnh mạn tính. Mục này giải thích cách quản lý đó được hình thành và hỗ trợ bởi bằng chứng; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán cá nhân, lựa chọn thuốc hoặc liều lượng.

Epidemiology

Suy tim là một nguyên nhân chính và ngày càng tăng của bệnh suất, nhập viện và tử vong, với tỷ lệ hiện mắc tăng lên khi dân số già đi và khi tỷ lệ sống sót từ các bệnh tim mạch khác được cải thiện. Nó thường phát sinh từ bệnh động mạch vành và tăng huyết áp và thường xuyên xảy ra đồng thời với bệnh tiểu đường và bệnh thận mạn tính, đặt nó vững chắc trong chăm sóc bệnh mạn tính đa bệnh.

Evidence & guidelines

Đối với suy tim với phân suất tống máu giảm, một loạt các thử nghiệm đã xác định liệu pháp điều chỉnh bệnh: PARADIGM-HF (McMurray và cộng sự, 2014) đã thiết lập ức chế angiotensin-neprilysin so với một thuốc so sánh, và DAPA-HF (McMurray và cộng sự, 2019) cho thấy một thuốc ức chế SGLT2 làm giảm các biến cố. Các hướng dẫn của ESC năm 2021 (McDonagh và cộng sự) tích hợp những điều này vào một khuôn khổ liệu pháp y tế theo hướng dẫn, đồng thời cũng đề cập đến suy tim với phân suất tống máu bảo tồn, mà các liệu pháp hiệu quả trước đây bị hạn chế hơn.

History

Suy tim từ lâu đã được điều trị chủ yếu bằng cách giảm sung huyết. Việc nhận ra rằng sự kích hoạt thần kinh nội tiết mạn tính thúc đẩy sự tiến triển đã định hình lại nó như một hội chứng có thể điều chỉnh bệnh, và các thử nghiệm ngẫu nhiên liên tiếp đã xây dựng một liệu pháp phân lớp, theo hướng dẫn giúp cải thiện sự sống sót trong phân suất tống máu giảm. Các thử nghiệm gần đây hơn đã mở rộng lợi ích với các nhóm thuốc mới hơn, trong khi suy tim với phân suất tống máu bảo tồn vẫn là một mục tiêu điều trị khó khăn hơn cho đến khi các bằng chứng sau này bắt đầu xuất hiện.

Debates

Điều trị suy tim với phân suất tống máu bảo tồn

Trong nhiều thập kỷ, các liệu pháp đã cải thiện rõ rệt kết quả ở phân suất tống máu giảm đã không cho thấy lợi ích tương tự ở phân suất tống máu bảo tồn, khiến việc quản lý tối ưu của nó không chắc chắn và là chủ đề của các thử nghiệm và tranh luận đang diễn ra.

Key figures

• John J. V. McMurray
• Theresa A. McDonagh
• Milton Packer

Seminal works

• mcmurray-2014
• mcmurray-2019
• mcdonagh-2021

Frequently asked questions

Suy tim có nghĩa là tim đã ngừng hoạt động không?

Không. Suy tim có nghĩa là tim không thể bơm hoặc đổ đầy máu hiệu quả đủ để đáp ứng nhu cầu của cơ thể, gây ra các triệu chứng như khó thở và giữ nước; đây là một hội chứng mạn tính được quản lý dài hạn, không phải là ngừng tim.

Tại sao điều trị suy tim được mô tả là 'điều chỉnh bệnh'?

Một số liệu pháp suy tim không chỉ làm giảm triệu chứng: bằng cách làm giảm các phản ứng thần kinh nội tiết thích nghi sai thúc đẩy hội chứng, chúng làm chậm tiến triển và giảm nhập viện cũng như tử vong, đó là lý do tại sao chúng là trung tâm của việc quản lý dài hạn phân suất tống máu giảm.