Các Kỹ thuật và Phương pháp Phẫu thuật Tim
Các kỹ thuật và phương pháp phẫu thuật tim là những phương pháp phẫu thuật và công nghệ hỗ trợ giúp thực hiện phẫu thuật trên tim và các mạch máu lớn: máy tim phổi đảm nhiệm chức năng tuần hoàn, các chiến lược bảo vệ tim ngừng đập, các đường mổ và đường tiếp cận để thực hiện phẫu thuật, cùng với hình ảnh và theo dõi để hướng dẫn chúng. Chúng cùng nhau tạo thành nền tảng kỹ thuật mà trên đó các ca phẫu thuật tim cụ thể được xây dựng.
Definition
Các kỹ thuật và phương pháp phẫu thuật tim bao gồm các phương pháp tưới máu, bảo tồn cơ tim, tiếp cận và theo dõi được sử dụng để thực hiện các ca phẫu thuật trên tim và các mạch máu lớn trong lồng ngực.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các kỹ thuật chung của phẫu thuật tim người lớn và tim bẩm sinh, thay vì các ca phẫu thuật bệnh lý riêng lẻ. Nó nhóm bốn yếu tố thiết yếu thành các chủ đề: tuần hoàn ngoài cơ thể, bảo vệ cơ tim và liệt tim, phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu, và theo dõi trong mổ bằng siêu âm tim qua thực quản. Đây là một tài liệu tham khảo giáo dục và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Tuần hoàn được hỗ trợ như thế nào khi tim ngừng đập hoặc được mở?
- Cơ tim được bảo vệ khỏi tổn thương thiếu máu cục bộ như thế nào trong quá trình kẹp động mạch chủ?
- Các đường tiếp cận và đường mổ nào được sử dụng, và chúng đánh đổi sự bộc lộ với tính xâm lấn như thế nào?
- Cấu trúc và chức năng tim được đánh giá như thế nào trong thời gian thực trong một ca phẫu thuật?
Key concepts
- Tuần hoàn ngoài cơ thể (tuần hoàn tim phổi)
- Kẹp động mạch chủ và tim ngừng đập
- Bảo vệ cơ tim và liệt tim
- Đường tiếp cận phẫu thuật và mở xương ức so với các đường xâm lấn tối thiểu
- Hình ảnh và theo dõi trong mổ
- Tổn thương tái tưới máu do thiếu máu cục bộ
Mechanisms
Hầu hết các ca phẫu thuật tim hở đều phụ thuộc vào tuần hoàn ngoài cơ thể, hệ thống này chuyển máu tĩnh mạch đến một máy để oxy hóa và đưa trở lại hệ thống động mạch, cho phép bác sĩ phẫu thuật ngừng và mở tim trong một trường mổ không máu, không chuyển động. Trong khi động mạch chủ được kẹp, cơ tim không có dòng chảy mạch vành, vì vậy một chiến lược bảo vệ – phổ biến nhất là liệt tim (cardioplegia), việc cung cấp dung dịch giàu kali làm ngừng tim ở thì tâm trương – được sử dụng để giảm nhu cầu trao đổi chất và hạn chế tổn thương thiếu máu cục bộ cho đến khi tái tưới máu. Đường tiếp cận theo truyền thống là qua mở xương ức giữa, nhưng các đường mổ nhỏ hơn, hỗ trợ bằng video và các nền tảng robot hiện nay cho phép thực hiện các thủ thuật chọn lọc với ít chấn thương phẫu thuật hơn. Trong suốt quá trình, siêu âm tim qua thực quản và theo dõi sinh lý cung cấp phản hồi liên tục về sự đổ đầy tim, khả năng co bóp, mức độ sửa chữa van đầy đủ và loại bỏ khí.
Clinical relevance
Những kỹ thuật này là nền tảng cho hầu hết các ca phẫu thuật tim hở, và việc hiểu chúng là một phần của kiến thức cơ bản trong chăm sóc tim mạch lồng ngực và y học chu phẫu. Mục này mô tả cách các ca phẫu thuật tim được thực hiện và đánh giá về mặt kỹ thuật; đây là một tài liệu tham khảo khái niệm chứ không phải là nguồn hướng dẫn phẫu thuật hoặc điều trị cá nhân hóa.
Evidence & guidelines
Bằng chứng so sánh trong lĩnh vực này bao gồm các báo cáo sinh lý và lịch sử về máy tim phổi và liệt tim đến các đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp về các phương pháp xâm lấn tối thiểu so với các phương pháp thông thường, và các hướng dẫn của hiệp hội về siêu âm tim trong mổ. Phân tích tổng hợp của Modi và cộng sự về phẫu thuật van hai lá xâm lấn tối thiểu và hướng dẫn kiểm tra của Hiệp hội Siêu âm Tim Hoa Kỳ / Hiệp hội Gây mê Tim mạch là những ví dụ về bằng chứng cấp cao hơn định hình thực hành đương đại.
History
Phẫu thuật tim hở trở nên khả thi vào năm 1953 khi John Gibbon sử dụng một thiết bị tim phổi cơ học để đóng lỗ thông liên nhĩ, đỉnh cao của hàng thập kỷ nghiên cứu về tuần hoàn ngoài cơ thể. Các phương pháp bảo vệ tim ngừng đập đã hoàn thiện trong những thập kỷ tiếp theo, với liệt tim bằng máu và các chiến lược liên quan giúp giảm tổn thương thiếu máu cục bộ. Từ những năm 1990, các phương pháp xâm lấn tối thiểu và sau đó là robot đã giảm đường tiếp cận phẫu thuật, và siêu âm tim qua thực quản trong mổ trở thành một công cụ tiêu chuẩn để hướng dẫn và đánh giá các sửa chữa.
Key figures
- John H. Gibbon Jr.
- Gerald Buckberg
- W. Randolph Chitwood
- Rebecca T. Hahn
Related topics
Seminal works
- pastuszko-2004
- buckberg-1989
- modi-2008
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa tuần hoàn ngoài cơ thể và liệt tim là gì?
- Tuần hoàn ngoài cơ thể là hệ thống tuần hoàn được máy hỗ trợ để oxy hóa và bơm máu trong khi tim được phẫu thuật; liệt tim là một chiến lược riêng biệt nhằm ngừng và bảo vệ chính cơ tim trong khoảng thời gian động mạch chủ bị kẹp. Chúng thường được sử dụng cùng nhau nhưng giải quyết các vấn đề khác nhau.
- Mọi ca phẫu thuật tim có cần phải mở ngực qua xương ức không?
- Không. Mở xương ức giữa vẫn phổ biến và mang lại sự bộc lộ rộng nhất, nhưng nhiều thủ thuật hiện nay có thể được thực hiện thông qua các đường mổ nhỏ hơn hoặc bằng các kỹ thuật hỗ trợ video và robot ở những bệnh nhân được chọn lọc.