Phẫu thuật bệnh van tim
Phẫu thuật bệnh van tim là một chuyên ngành của phẫu thuật lồng ngực tim mạch, tập trung vào điều trị phẫu thuật bốn van tim — van hai lá, van động mạch chủ, van ba lá và van động mạch phổi — khi hẹp (tắc nghẽn), hở (rò rỉ), hoặc kết hợp cả hai làm suy giảm chức năng tim. Nó bao gồm cả sửa chữa van, bảo tồn và tái tạo van tự nhiên, và thay thế van bằng van nhân tạo cơ học hoặc sinh học, được thực hiện thông qua các phương pháp mổ mở thông thường, xâm lấn tối thiểu hoặc qua ống thông.
Definition
Phẫu thuật bệnh van tim bao gồm các thủ thuật phẫu thuật và qua ống thông được sử dụng để sửa chữa hoặc thay thế một van tim bị bệnh nhằm giảm hẹp hoặc hở van và khôi phục dòng máu một chiều.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về quản lý phẫu thuật bệnh van tim nói chung: các tổn thương dẫn đến việc phải phẫu thuật van, lựa chọn trung tâm giữa sửa chữa và thay thế van, các loại van nhân tạo có sẵn, và các phương pháp phẫu thuật từ mở xương ức đến cấy ghép qua ống thông. Nó liên kết với các mục chủ đề chi tiết về van hai lá và van động mạch chủ, van nhân tạo, và chiến lược sửa chữa so với thay thế. Đây là một tổng quan tham khảo về chuyên ngành, không phải là hướng dẫn phẫu thuật hoặc quản lý bệnh nhân.
Sub-topics
Core questions
- Những tổn thương van nào cần can thiệp phẫu thuật và vào thời điểm nào trong diễn biến tự nhiên của chúng?
- Khi nào có thể sửa chữa van tự nhiên thay vì thay thế?
- Việc lựa chọn van nhân tạo và phương pháp phẫu thuật ảnh hưởng đến độ bền, nhu cầu chống đông máu và kết quả như thế nào?
Key concepts
- Hẹp và hở van tim
- Sửa chữa so với thay thế van
- Van cơ học và van sinh học
- Cấy ghép van qua ống thông
- Ra quyết định của đội ngũ tim mạch
- Tuần hoàn ngoài cơ thể và bảo vệ cơ tim
Mechanisms
Một van bị bệnh làm rối loạn mối quan hệ áp lực-thể tích của tim: hẹp van gây ra tình trạng quá tải áp lực dẫn đến phì đại đồng tâm, trong khi hở van gây ra tình trạng quá tải thể tích dẫn đến giãn buồng tim. Nếu không được điều trị, cả hai đều có thể tiến triển thành rối loạn chức năng thất không hồi phục, đó là lý do tại sao thời điểm can thiệp là một chủ đề lặp đi lặp lại trong các mục chủ đề. Phẫu thuật nhằm loại bỏ tắc nghẽn hoặc loại bỏ rò rỉ — bằng cách tái tạo các lá van và vòng van tự nhiên (sửa chữa) hoặc bằng cách cắt bỏ van và đặt van nhân tạo (thay thế) — từ đó giảm tải cho tâm thất bị ảnh hưởng và tái lập dòng chảy một chiều, có hiệu quả. Hầu hết các thủ thuật được thực hiện trên tuần hoàn ngoài cơ thể với tim ngừng đập, mặc dù các kỹ thuật qua ống thông hiện nay cho phép một số van được cấy ghép trên tim đang đập.
Clinical relevance
Phẫu thuật van tim là một trong những lĩnh vực có khối lượng công việc cao nhất trong phẫu thuật tim mạch người lớn, và các hướng dẫn hiện đại định hình việc quản lý van tim xung quanh một đội ngũ tim mạch đa ngành cân nhắc giải phẫu van, chức năng tâm thất, nguy cơ phẫu thuật và sở thích của bệnh nhân. Mục này mô tả chuyên ngành và bằng chứng cung cấp thông tin cho nó; nó không cung cấp ngưỡng để phẫu thuật cho một bệnh nhân cụ thể hoặc khuyến nghị một thủ thuật cụ thể.
Epidemiology
Bệnh van tim phổ biến và gánh nặng của nó tăng theo tuổi tác; các tổn thương thoái hóa (hẹp van động mạch chủ do vôi hóa và hở van hai lá thoái hóa) chiếm ưu thế ở các quốc gia có thu nhập cao, trong khi bệnh thấp tim vẫn là nguyên nhân chính trên toàn thế giới. Sự mở rộng của thay van động mạch chủ qua ống thông đã thay đổi đáng kể quần thể bệnh nhân được điều trị hẹp van động mạch chủ trong hai thập kỷ qua.
History
Điều trị phẫu thuật van tim bắt đầu với phẫu thuật mở rộng van hai lá kín vào giữa thế kỷ XX, được biến đổi bởi sự ra đời của tuần hoàn ngoài cơ thể và các van nhân tạo thành công đầu tiên vào khoảng năm 1960, và trưởng thành với các kỹ thuật tái tạo van có hệ thống của Alain Carpentier. Thế kỷ XXI mang đến liệu pháp van qua ống thông, bắt đầu bằng cấy ghép van động mạch chủ, đã dần mở rộng phạm vi bệnh nhân có thể được điều trị.
Key figures
- Alain Carpentier
- Albert Starr
- Tirone David
- Alec Vahanian
Related topics
Seminal works
- vahanian-2022
- otto-2021
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa sửa chữa van và thay thế van là gì?
- Sửa chữa tái tạo và bảo tồn van của chính bệnh nhân, trong khi thay thế loại bỏ van bị bệnh và đặt một van nhân tạo cơ học hoặc sinh học. Hai chiến lược này khác nhau về độ bền, nhu cầu chống đông máu lâu dài và các tổn thương mà chúng phù hợp; những đánh đổi được thảo luận trong mục chủ đề sửa chữa so với thay thế.
- Tất cả các ca phẫu thuật van tim có phải là phẫu thuật tim hở không?
- Không. Nhiều van vẫn được điều trị thông qua phẫu thuật mở hoặc xâm lấn tối thiểu trên tuần hoàn ngoài cơ thể, nhưng các kỹ thuật qua ống thông hiện nay cho phép một số van — phổ biến nhất là van động mạch chủ — được cấy ghép qua ống thông mà không cần mở lồng ngực.