Suy tim

Suy tim là một hội chứng lâm sàng phát sinh khi tim không còn khả năng bơm máu hoặc đổ đầy máu đầy đủ để đáp ứng nhu cầu tuần hoàn của cơ thể ở áp lực đổ đầy bình thường. Về mặt bệnh học, đây là hậu quả phổ biến của nhiều tổn thương tim khác nhau – tổn thương do thiếu máu cục bộ, quá tải áp lực và thể tích, bệnh van tim và các rối loạn cơ tim nguyên phát – hội tụ thông qua quá trình tái cấu trúc tim dẫn đến suy giảm chức năng bơm máu.

Definition

Suy tim là một hội chứng giảm cung lượng tim hoặc tăng áp lực đổ đầy do bất thường cấu trúc hoặc chức năng của quá trình đổ đầy hoặc tống máu của tim, được phân loại một phần theo phân suất tống máu thất trái thành các kiểu hình giảm, giảm nhẹ và bảo tồn.

Scope

Mục này bao gồm cơ sở cấu trúc và chức năng của suy bơm, sự phân biệt giữa suy tim với phân suất tống máu giảm và bảo tồn, quá trình tái cấu trúc không thích nghi thúc đẩy sự tiến triển, và các nguyên nhân chính dẫn đến hội chứng này. Đây là bệnh học tham chiếu mô tả cách tim suy yếu phát sinh và tiến triển, không phải hướng dẫn quản lý lâm sàng; quan điểm chăm sóc tim mạch được trình bày trong một mục lâm sàng riêng biệt.

Core questions

• Những thay đổi cấu trúc và chức năng nào là cơ sở của suy tim với phân suất tống máu giảm so với bảo tồn?
• Quá tải áp lực, quá tải thể tích và mất cơ tim do thiếu máu cục bộ thúc đẩy quá trình tái cấu trúc tim như thế nào?
• Tại sao phì đại bù trừ và hoạt hóa thần kinh thể dịch cuối cùng lại trở nên không thích nghi?
• Các bệnh tim khác nhau hội tụ như thế nào vào hội chứng chung của suy bơm?

Key concepts

• Phân suất tống máu giảm so với bảo tồn
• Quá tải áp lực và phì đại đồng tâm
• Quá tải thể tích và phì đại/giãn tâm thất lệch tâm
• Tái cấu trúc tim và xơ hóa
• Hoạt hóa thần kinh thể dịch
• Rối loạn chức năng tâm thu và tâm trương

Key theories

Mô hình tái cấu trúc không thích nghi trong tiến triển suy tim

Tổn thương tim hoặc quá tải mạn tính kích hoạt quá trình tái cấu trúc cấu trúc – phì đại, giãn buồng tim, xơ hóa và thay đổi sinh học tế bào cơ tim – ban đầu là bù trừ nhưng sau đó trở nên tự duy trì và không thích nghi, làm suy giảm dần chức năng bơm máu và thúc đẩy hội chứng suy tim.

Mechanisms

Một tác nhân khởi phát – nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp mạn tính, tổn thương van tim, hoặc bệnh cơ tim nguyên phát – gây ra mất mô co bóp hoặc tải huyết động kéo dài. Tim bù đắp thông qua phì đại (phì đại đồng tâm với quá tải áp lực, phì đại lệch tâm với quá tải thể tích), tái cấu trúc buồng tim và hoạt hóa thần kinh thể dịch. Theo thời gian, các phản ứng này trở nên không thích nghi: xơ hóa kẽ làm cứng cơ tim, sinh học tế bào cơ tim và quá trình xử lý canxi suy giảm, và tâm thất giãn ra hoặc cứng lại, làm suy giảm quá trình tống máu tâm thu, đổ đầy tâm trương, hoặc cả hai. Kết quả là hội chứng cung lượng không đủ và sung huyết. Các kiểu hình phân suất tống máu (giảm so với bảo tồn) phản ánh các mô hình tái cấu trúc ưu thế khác nhau của quá trình này.

Clinical relevance

Suy tim là một nguyên nhân chính và ngày càng tăng của bệnh suất, nhập viện và tử vong, và đại diện cho điểm cuối chung của nhiều bệnh lý tim mạch. Hiểu biết về cơ chế của nó hỗ trợ đánh giá phòng ngừa và bằng chứng; mục này mang tính mô tả và không cung cấp lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Suy tim ảnh hưởng đến một số lượng lớn và ngày càng tăng người, với tỷ lệ hiện mắc tăng theo tuổi và theo gánh nặng của các tình trạng tiền đề như bệnh mạch vành và tăng huyết áp; đây là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện ở người lớn tuổi.

History

Sự hiểu biết về suy tim đã thay đổi trong cuối thế kỷ XX từ một mô hình chủ yếu dựa trên huyết động và giữ nước sang một mô hình thần kinh thể dịch và tái cấu trúc, trong đó sự hoạt hóa mạn tính của các hệ thống bù trừ và tái cấu trúc cấu trúc thúc đẩy sự tiến triển. Sự thay đổi khung nhìn này, được thể hiện trong các công trình về tính dẻo và tái cấu trúc của tim, là nền tảng cho phân loại hiện đại theo kiểu hình phân suất tống máu được phản ánh trong các hướng dẫn đương đại.

Key figures

• Joseph A. Hill
• Eric N. Olson
• Gregg C. Fonarow

Seminal works

• hill-olson-2008
• bloom-2017

Frequently asked questions

Suy tim có nghĩa là tim đã ngừng đập không?

Không. Nó có nghĩa là tim không thể bơm hoặc đổ đầy máu đủ tốt để đáp ứng nhu cầu của cơ thể ở áp lực bình thường. Đây là một hội chứng suy giảm chức năng và sung huyết, không phải ngừng tim.

Sự khác biệt giữa phân suất tống máu giảm và bảo tồn là gì?

Phân suất tống máu giảm phản ánh sự suy giảm khả năng tống máu tâm thu, thường sau khi mất tế bào cơ tim và giãn nở, trong khi phân suất tống máu bảo tồn phản ánh một tâm thất cứng, giãn kém với khả năng đổ đầy bị suy giảm; cả hai đều gây ra hội chứng suy tim thông qua các mô hình tái cấu trúc khác nhau.