Bất bình đẳng trong Chăm sóc Sức khỏe

Bất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe là những khác biệt về khả năng tiếp cận, sử dụng hoặc chất lượng dịch vụ y tế giữa các nhóm dân số được xác định bởi các đặc điểm như chủng tộc, sắc tộc, thu nhập, tình trạng bảo hiểm hoặc địa lý. Là một chủ đề trong nghiên cứu dịch vụ y tế, thuật ngữ này tập trung vào những khác biệt có hệ thống, ở cấp độ nhóm trong chăm sóc – khác biệt với, mặc dù có liên quan đến, những khác biệt về kết quả sức khỏe.

Definition

Bất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe là sự khác biệt về khả năng tiếp cận, sử dụng hoặc chất lượng chăm sóc sức khỏe giữa các nhóm dân số mà không thể giải thích bằng sự khác biệt về nhu cầu lâm sàng hoặc sở thích của bệnh nhân; Viện Y học đã định hình những khác biệt này là hoạt động ở cấp độ bệnh nhân, nhà cung cấp và hệ thống y tế.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa về bất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe, cách phân biệt chúng với bất bình đẳng về tình trạng sức khỏe, bằng chứng cho thấy chúng vẫn tồn tại sau khi đã tính đến các yếu tố liên quan đến khả năng tiếp cận, và các con đường – bao gồm các yếu tố từ bệnh nhân, nhà cung cấp và hệ thống – qua đó chúng phát sinh. Đây là một tài liệu tham khảo theo định hướng khái niệm và đo lường, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Bất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe được phân biệt với bất bình đẳng về tình trạng sức khỏe cơ bản như thế nào?
• Bằng chứng nào cho thấy bất bình đẳng trong chăm sóc vẫn tồn tại sau khi đã tính đến khả năng tiếp cận và khả năng chi trả?
• Thông qua những con đường nào từ bệnh nhân, nhà cung cấp và hệ thống mà bất bình đẳng phát sinh?

Key concepts

• Sự khác biệt ở cấp độ nhóm về khả năng tiếp cận, sử dụng và chất lượng
• Các con đường ở cấp độ bệnh nhân, nhà cung cấp và hệ thống
• Thiên vị ngầm và sự không chắc chắn lâm sàng
• Phân biệt chủng tộc mang tính cấu trúc là một yếu tố quyết định
• Bất bình đẳng so với nhu cầu sức khỏe cơ bản
• Đo lường và điều chỉnh rủi ro

Mechanisms

Bất bình đẳng trong chăm sóc được hiểu là phát sinh thông qua một số con đường tương tác. Ở cấp độ hệ thống, sự phân mảnh, cấu trúc bảo hiểm và vị trí của các dịch vụ định hình ai có thể được khám. Ở cấp độ tương tác, Viện Y học đã nhấn mạnh sự đóng góp của thành kiến từ nhà cung cấp, định kiến và sự không chắc chắn lâm sàng hoạt động dưới áp lực thời gian. Các yếu tố ở cấp độ bệnh nhân như sự mất lòng tin, ngôn ngữ và kinh nghiệm trước đây cũng ảnh hưởng đến việc tìm kiếm chăm sóc. Williams và các đồng nghiệp đặt nhiều con đường này trong bối cảnh phân biệt chủng tộc mang tính cấu trúc và giữa các cá nhân, điều này có thể ảnh hưởng đến cả việc tiếp xúc với rủi ro và chất lượng chăm sóc nhận được.

Clinical relevance

Việc nhận diện bất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe giúp giải thích tại sao chất lượng và kết quả đo lường có thể khác nhau giữa các nhóm nhận được chăm sóc trong cùng một hệ thống. Mục này mô tả cách những khác biệt đó được khái niệm hóa và đo lường ở cấp độ dân số; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các bất bình đẳng được ghi nhận ở Hoa Kỳ trải rộng trên nhiều tình trạng và loại dịch vụ, và Viện Y học đã kết luận rằng sự khác biệt về chủng tộc và sắc tộc trong chất lượng chăm sóc vẫn còn sau khi điều chỉnh các yếu tố liên quan đến khả năng tiếp cận như bảo hiểm và thu nhập. Các phân tích so sánh và mô tả liên kết mức độ bất bình đẳng với cấu trúc bảo hiểm và bất bình đẳng kinh tế xã hội trong hệ thống y tế.

Evidence & guidelines

Tác phẩm "Điều trị không công bằng" (Unequal Treatment, 2003) của Viện Y học là tổng hợp mang tính bước ngoặt khẳng định rằng bất bình đẳng trong chăm sóc tồn tại độc lập với các yếu tố liên quan đến khả năng tiếp cận và khuyến nghị đo lường và trách nhiệm giải trình. Braveman (2006) cung cấp khung khái niệm và đo lường phân biệt bất bình đẳng với bất bình đẳng rộng hơn, và các đánh giá của Williams và các đồng nghiệp (2019) và Dickman và các đồng nghiệp (2017) tóm tắt các cơ chế đóng góp.

History

Mối quan tâm về sự đối xử khác biệt trong y học có một lịch sử lâu dài, nhưng nghiên cứu có hệ thống về bất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe đã được hình thành rõ nét ở Hoa Kỳ vào khoảng đầu thế kỷ XXI. Quốc hội Hoa Kỳ đã yêu cầu đánh giá mà sau này trở thành "Điều trị không công bằng" của Viện Y học (2003), điều này đã thúc đẩy việc đo lường bất bình đẳng một cách bền vững và đưa khái niệm này vào nghiên cứu và chính sách dịch vụ y tế.

Debates

Mức độ bất bình đẳng có thể quy cho thành kiến trong quá trình tương tác so với các yếu tố hệ thống và xã hội ở cấp độ cao hơn là bao nhiêu?

Viện Y học đã nhấn mạnh thành kiến ở cấp độ nhà cung cấp và sự không chắc chắn lâm sàng cùng với các yếu tố hệ thống, trong khi các công trình sau này đặt trọng tâm vào phân biệt chủng tộc mang tính cấu trúc và các yếu tố xã hội quyết định; việc phân bổ trách nhiệm giữa các cấp độ này định hình các biện pháp can thiệp được ưu tiên.

Key figures

• Brian Smedley
• Paula Braveman
• David R. Williams

Seminal works

• iom-2003-unequal
• braveman-2006

Frequently asked questions

Bất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe có giống với bất kỳ sự khác biệt nào trong chăm sóc giữa các nhóm không?

Không hẳn. Thuật ngữ này đề cập đến những khác biệt có hệ thống ở cấp độ nhóm về khả năng tiếp cận, sử dụng hoặc chất lượng mà không thể giải thích bằng sự khác biệt về nhu cầu lâm sàng hoặc sở thích có thông tin; những khác biệt chỉ đơn giản phản ánh các nhu cầu khác nhau không phải là điều mà khái niệm này nhắm đến.

Bất bình đẳng có tồn tại ngay cả khi mọi người có bảo hiểm không?

Bằng chứng được tổng hợp bởi Viện Y học cho thấy sự khác biệt về chủng tộc và sắc tộc trong chất lượng chăm sóc vẫn còn sau khi đã tính đến các yếu tố liên quan đến khả năng tiếp cận như bảo hiểm và thu nhập, cho thấy các yếu tố đóng góp ở cấp độ nhà cung cấp và hệ thống vượt ra ngoài phạm vi bảo hiểm đơn thuần.