Tổ chức và Quản trị Hệ thống Y tế

Tổ chức và quản trị hệ thống y tế liên quan đến cách một hệ thống y tế được cấu trúc và điều hành: cách thức phân bổ trách nhiệm tài chính, quy định và cung cấp dịch vụ giữa các tác nhân công và tư, cùng với các chức năng lãnh đạo nhằm định hướng, ban hành quy tắc và đảm bảo trách nhiệm giải trình. Quản trị — thường được gọi là quản lý tổng thể — là nền tảng mà các yếu tố khác phụ thuộc vào, bởi vì nó định hình cách thức huy động và chịu trách nhiệm của lực lượng lao động, tài chính và hàng hóa.

Definition

Tổ chức hệ thống y tế đề cập đến cấu hình của các thể chế và mối quan hệ thông qua đó các dịch vụ y tế được tài trợ, quy định và cung cấp; quản trị (quản lý tổng thể) là tập hợp các chức năng — định hướng chính sách, thiết lập quy tắc, giám sát và trách nhiệm giải trình — qua đó các sắp xếp đó được điều hành hướng tới các mục tiêu của hệ thống.

Scope

Chủ đề này bao gồm các tác nhân và cơ chế tổ chức một hệ thống y tế (các bộ, cơ quan mua sắm, nhà cung cấp, cơ quan quản lý), quy trình chính sách thông qua đó các quyết định được đưa ra, và các chức năng quản trị tổng thể, quy định, trách nhiệm giải trình và điều phối. Nó được coi là một khuôn khổ tham chiếu để hiểu cách các hệ thống được tổ chức và phân tích, không phải là hướng dẫn hành chính hoặc lâm sàng.

Core questions

• Trách nhiệm và quyền hạn về y tế được phân bổ như thế nào giữa các tác nhân công và tư?
• Những chức năng nào tạo nên sự quản lý tổng thể hoặc quản trị của một hệ thống y tế?
• Các quyết định chính sách thực sự được đưa ra như thế nào, và ai định hình chúng?
• Các sắp xếp quản trị có thể được yêu cầu chịu trách nhiệm về hiệu suất như thế nào?

Key concepts

• Quản lý tổng thể và lãnh đạo
• Quy trình chính sách y tế
• Sự kết hợp công-tư
• Quy định và trách nhiệm giải trình
• Phân cấp
• Mối quan hệ giữa người mua và nhà cung cấp
• Mục tiêu hệ thống y tế

Key theories

Tam giác chính sách y tế

Khuôn khổ của Walt và Gilson phân tích chính sách y tế thông qua sự tương tác của bối cảnh, nội dung, quy trình và các tác nhân, lập luận rằng chính trị của cách thức chính sách được tạo ra — không chỉ nội dung kỹ thuật của nó — quyết định điều gì được thông qua và thực hiện.

Quản lý tổng thể như một chức năng hệ thống

Báo cáo Sức khỏe Thế giới năm 2000 và khuôn khổ các khối xây dựng của WHO coi lãnh đạo và quản trị (quản lý tổng thể) là chức năng thiết lập định hướng chiến lược, thiết kế quy định và đảm bảo trách nhiệm giải trình và điều phối trên tất cả các bộ phận khác của hệ thống.

Mechanisms

Quản trị hoạt động bằng cách thiết lập các quy tắc và khuyến khích trong đó các khối xây dựng khác hoạt động. Thông qua việc xây dựng chính sách, quy định, giám sát và phân bổ quyền hạn giữa các cấp quốc gia và cấp dưới quốc gia, quản lý tổng thể xác định ai cung cấp dịch vụ, họ được trả tiền như thế nào và họ chịu trách nhiệm với ai. Walt và các đồng nghiệp nhấn mạnh rằng điều này hoạt động thông qua một quy trình chính trị liên quan đến nhiều tác nhân, do đó cùng một nội dung kỹ thuật có thể tạo ra các kết quả khác nhau tùy thuộc vào bối cảnh và cách thức quản lý quy trình. Quản trị yếu kém là một hạn chế hệ thống tái diễn, làm suy yếu khả năng chuyển đổi nguồn lực thành các dịch vụ đáng tin cậy.

Clinical relevance

Cách một hệ thống được tổ chức và quản trị quyết định liệu các dịch vụ có mạch lạc, được quy định về chất lượng và an toàn, và có trách nhiệm giải trình với các cộng đồng mà chúng phục vụ hay không. Mục này mô tả các sắp xếp quản trị ở cấp độ hệ thống và chính sách để tham khảo và giáo dục; nó không cấu thành lời khuyên hành chính, pháp lý hoặc lâm sàng.

Evidence & guidelines

Khuôn khổ hành động của WHO coi lãnh đạo và quản trị là một trong sáu khối xây dựng hệ thống y tế, và Báo cáo Sức khỏe Thế giới năm 2000 đã đề cao quản lý tổng thể như một chức năng cốt lõi của hệ thống được đánh giá dựa trên các mục tiêu về sức khỏe, khả năng đáp ứng và tài chính công bằng. Đây vẫn là những điểm tham chiếu được trích dẫn rộng rãi hơn là các hướng dẫn lâm sàng mang tính quy định.

History

Sự chú ý đến quản trị hệ thống y tế tăng lên khi các nhà phân tích vượt ra ngoài các yếu tố đầu vào để đặt câu hỏi tại sao các hệ thống có nguồn lực tương tự lại hoạt động khác nhau đến vậy. Báo cáo Sức khỏe Thế giới năm 2000 đã làm nổi bật quản lý tổng thể như một chức năng rõ ràng, tam giác chính sách y tế đã cung cấp cho các nhà nghiên cứu một cách có cấu trúc để nghiên cứu chính trị của cải cách, và khuôn khổ các khối xây dựng năm 2007 đã đưa lãnh đạo và quản trị vào như một thành phần được đặt tên của mọi hệ thống y tế.

Debates

Phân cấp có cải thiện quản trị hệ thống y tế không?

Việc chuyển giao quyền hạn cho các cấp dưới quốc gia được cho là làm tăng khả năng đáp ứng và trách nhiệm giải trình, nhưng nó cũng có thể phân mảnh quản lý tổng thể và gây căng thẳng cho năng lực địa phương, và bằng chứng về tác động của nó đối với hiệu suất còn lẫn lộn.

Sự kết hợp công-tư nên được quản trị như thế nào?

Khi cung cấp tư nhân lớn, quản trị phải điều hành và điều tiết các tác nhân mà nó không trực tiếp kiểm soát; cách tốt nhất để điều chỉnh cung cấp tư nhân với các mục tiêu công mà không làm suy yếu trách nhiệm giải trình vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Gill Walt
• Lucy Gilson
• Christopher Murray
• Julio Frenk

Seminal works

• murray-frenk-2001
• walt-2008
• who-building-blocks-2007

Frequently asked questions

Quản lý tổng thể trong hệ thống y tế có nghĩa là gì?

Quản lý tổng thể là chức năng quản trị của việc thiết lập định hướng chiến lược, thiết kế các quy tắc và quy định, và đảm bảo trách nhiệm giải trình và điều phối trên toàn hệ thống. Trong khuôn khổ của WHO, nó là một phần của khối xây dựng lãnh đạo và quản trị.

Tại sao quy trình chính sách, không chỉ nội dung chính sách, lại quan trọng?

Tam giác chính sách y tế nhấn mạnh rằng bối cảnh, các tác nhân và quy trình ra quyết định định hình liệu một chính sách có được thông qua và thực hiện hay không, vì vậy nội dung kỹ thuật hợp lý vẫn có thể thất bại nếu quy trình chính trị không được quản lý.