Chính sách và Cải cách Hệ thống Y tế
Chính sách và cải cách hệ thống y tế là lĩnh vực nghiên cứu cách các xã hội tổ chức, tài trợ, quản lý và thay đổi một cách có chủ đích các thể chế cung cấp dịch vụ y tế. Lĩnh vực này xem xét các mục tiêu mà một hệ thống y tế được kỳ vọng đạt được, các đòn bẩy mà chính phủ và các bên liên quan khác sử dụng để điều hành, và các quy trình mà qua đó các hệ thống được thiết kế lại theo thời gian.
Definition
Chính sách y tế đề cập đến các quyết định, kế hoạch và hành động được thực hiện để đạt được các mục tiêu chăm sóc sức khỏe cụ thể trong một xã hội; cải cách hệ thống y tế là sự thay đổi có chủ đích, thường mang tính cấu trúc, về tài chính, tổ chức, quản trị hoặc cung cấp dịch vụ của một hệ thống để đáp ứng tốt hơn các mục tiêu đó.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về khía cạnh chính sách và cải cách của quản lý y tế: việc định hình các hệ thống y tế như những sắp xếp có tổ chức với các chức năng và mục tiêu xác định, thiết kế và cải cách các sắp xếp đó, theo đuổi bảo hiểm y tế toàn dân và khả năng tiếp cận, bộ máy quản lý và cấp phép quản lý các nhà cung cấp, và đánh giá hiệu suất toàn hệ thống. Lĩnh vực này coi đây là các khái niệm tham chiếu và khung phân tích, không phải là sự tán thành các chương trình cải cách cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Một hệ thống y tế nên theo đuổi những mục tiêu nào, và làm thế nào để giải quyết các đánh đổi giữa chúng?
- Những đòn bẩy chính sách nào - tài chính, quy định, tổ chức, hành vi - thay đổi hiệu quả hiệu suất hệ thống?
- Các cải cách được thiết kế, thông qua, thực hiện và duy trì như thế nào trong bối cảnh các hạn chế chính trị và thể chế?
- Làm thế nào để xác định và đo lường hiệu suất của toàn bộ hệ thống y tế?
Key concepts
- Quản lý và quản trị
- Chức năng tài chính y tế
- Các sắp xếp cung cấp dịch vụ
- Trách nhiệm giải trình
- Thực hiện cải cách và tính khả thi chính trị
- Mục tiêu: sức khỏe, khả năng đáp ứng, bảo vệ tài chính
Key theories
- Health system functions and goals framework
- The WHO World Health Report 2000 framed health systems in terms of four functions (stewardship, financing, resource generation, service provision) directed at three intrinsic goals: improving health, responsiveness to expectations, and fairness in financial contribution. It became a widely used reference lens for comparing and reforming systems.
- Building blocks framework
- WHO's 2007 framework characterises a health system through six building blocks - service delivery, health workforce, information, medical products, financing, and leadership/governance - that interact to produce improved health, responsiveness, financial protection, and efficiency.
- Triple Aim
- Berwick and colleagues proposed that systems be designed and reformed to simultaneously improve the individual experience of care, improve the health of populations, and reduce per-capita cost - a goal set widely adopted in reform discourse.
Mechanisms
Các hệ thống y tế được mô tả là các cấu hình về tài chính, tổ chức, quy định và hành vi chuyển đổi nguồn lực thành dịch vụ và cuối cùng thành sức khỏe, khả năng đáp ứng và bảo vệ tài chính. Cải cách hoạt động bằng cách điều chỉnh các đòn bẩy này - thay đổi cách huy động và tập hợp tiền, cách tổ chức và trả lương cho các nhà cung cấp, cách quản lý và điều tiết ngành, và cách dân số và các chuyên gia hành xử - để các mục tiêu của hệ thống được đáp ứng tốt hơn. Bởi vì các đòn bẩy này tương tác, cải cách được coi là một nỗ lực mang tính hệ thống hơn là từng phần, và các mối quan hệ trách nhiệm giải trình giữa bệnh nhân, nhà cung cấp, người chi trả và nhà hoạch định chính sách định hình liệu những thay đổi dự kiến có được thực hiện hay không.
Clinical relevance
Chính sách và cải cách hệ thống y tế định hình bối cảnh trong đó dịch vụ chăm sóc lâm sàng được tài trợ, tổ chức và điều tiết, và do đó ảnh hưởng đến những dịch vụ nào có sẵn và cho ai. Lĩnh vực này là một khung tham chiếu để hiểu bối cảnh rộng lớn hơn đó; nó mô tả các sắp xếp cấp hệ thống và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Evidence & guidelines
Các khung tham chiếu nền tảng bao gồm Báo cáo Sức khỏe Thế giới năm 2000 của WHO và tài liệu về các khối xây dựng năm 2007, cung cấp từ vựng được sử dụng trong toàn lĩnh vực. Các phân tích so sánh các hệ thống thu nhập thấp và trung bình và công trình khái niệm về trách nhiệm giải trình mở rộng các khung này sang các vấn đề về công bằng, quản trị và thực hiện.
History
So sánh có hệ thống các hệ thống y tế mở rộng sau giữa thế kỷ XX với sự phát triển của các dịch vụ y tế quốc gia và các chương trình bảo hiểm. Báo cáo Sức khỏe Thế giới năm 2000 của WHO đánh dấu một bước ngoặt bằng cách đề xuất các chức năng và mục tiêu rõ ràng và xếp hạng các hệ thống dựa trên chúng, thúc đẩy hàng thập kỷ tranh luận và công trình phương pháp luận. Các khung sau đó, bao gồm các khối xây dựng và Mục tiêu Ba bên (Triple Aim), đã tinh chỉnh cách các mục tiêu và đòn bẩy cải cách được trình bày.
Debates
- Liệu toàn bộ hệ thống y tế có thể được xếp hạng với nhau không?
- Bảng xếp hạng tổng hợp các hệ thống quốc gia của Báo cáo Sức khỏe Thế giới năm 2000 của WHO có ảnh hưởng nhưng bị tranh cãi về mặt phương pháp luận và khái niệm, đặt ra những câu hỏi dai dẳng về cách thức, hoặc liệu, hiệu suất hệ thống có thể được giảm xuống thành các điểm số có thể so sánh được.
Key figures
- Julio Frenk
- Donald Berwick
- Anne Mills
- Derick Brinkerhoff
Related topics
Seminal works
- who-2000-hsr
- who-2007-buildingblocks
- berwick-2008
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa chính sách y tế và cải cách hệ thống y tế là gì?
- Chính sách y tế là tập hợp rộng hơn các quyết định và kế hoạch nhằm đạt được các mục tiêu sức khỏe, trong khi cải cách hệ thống y tế là sự thay đổi có chủ đích, thường mang tính cấu trúc, về cách một hệ thống được tài trợ, tổ chức, quản lý hoặc cung cấp dịch vụ để đáp ứng tốt hơn các mục tiêu đó.
- Các mục tiêu chính của một hệ thống y tế là gì?
- Các khung được trích dẫn rộng rãi mô tả các mục tiêu như cải thiện sức khỏe dân số, đáp ứng kỳ vọng của người dân và đảm bảo công bằng hoặc bảo vệ trong cách tài trợ chăm sóc.