Quản trị và Giám sát

Quản trị và giám sát là chức năng giám sát toàn bộ hệ thống y tế vì lợi ích công cộng — thiết lập định hướng, thiết kế và thực thi các quy tắc, cũng như đảm bảo trách nhiệm giải trình về hiệu suất. Trong khuôn khổ các khối xây dựng, đây là khối lãnh đạo và quản trị mang tính liên ngành, thường được mô tả là việc quản lý cẩn trọng và có trách nhiệm (giám sát) phúc lợi của người dân.

Definition

Giám sát là việc quản lý và hướng dẫn có trách nhiệm hệ thống y tế vì lợi ích công cộng, và quản trị là tập hợp các sắp xếp thông qua đó định hướng được thiết lập, các quy tắc được đưa ra và thực thi, và các bên liên quan phải chịu trách nhiệm về hiệu suất.

Scope

Chủ đề này bao gồm ý nghĩa của giám sát và quản trị như một chức năng của hệ thống, các công cụ giám sát — khuôn khổ chính sách chiến lược, quy định, trách nhiệm giải trình và thông tin, cũng như xây dựng liên minh — và cách đo lường hiệu suất và các chỉ số hỗ trợ trách nhiệm giải trình. Nó coi quản trị là một chức năng cấp hệ thống; đây là tài liệu tham khảo chứ không phải hướng dẫn vận hành cho một hội đồng hoặc bộ cụ thể. Neo MeSH "Quản lý Bệnh viện" là nút phân loại gần nhất, trong khi bản thân chủ đề này đề cập đến việc giám sát toàn hệ thống.

Core questions

• Ý nghĩa của việc giám sát một hệ thống y tế vì lợi ích công cộng là gì?
• Các cơ quan quản trị sử dụng những công cụ nào để thiết lập định hướng và thực thi các quy tắc?
• Trách nhiệm giải trình được thiết lập như thế nào, và thông tin và các chỉ số đóng vai trò gì?
• Quản trị liên quan như thế nào đến hiệu suất và công bằng trong toàn hệ thống?

Key concepts

• Giám sát
• Lãnh đạo và quản trị
• Quy định
• Trách nhiệm giải trình
• Khuôn khổ chính sách chiến lược
• Đo lường hiệu suất
• Các chỉ số chất lượng
• Minh bạch

Key theories

Khối giám sát / lãnh đạo-và-quản trị

Khuôn khổ của WHO về quản trị như một khối xây dựng liên ngành bao gồm các khuôn khổ chính sách chiến lược kết hợp với giám sát hiệu quả, xây dựng liên minh, quy định, chú ý đến thiết kế hệ thống và trách nhiệm giải trình — được mô tả là việc giám sát có trách nhiệm phúc lợi của người dân.

Khuôn khổ các nút điều khiển

Cách tiếp cận của Roberts và các đồng nghiệp về quy định, tổ chức, tài chính, thanh toán và hành vi như các đòn bẩy chính sách mà các chủ thể quản trị điều chỉnh để điều khiển hiệu suất và công bằng, làm rõ các lựa chọn có sẵn cho những người quản trị.

Mechanisms

Các chủ thể quản trị điều hành một hệ thống bằng cách thiết lập định hướng chiến lược, ban hành và thực thi quy định, thiết kế các sắp xếp thể chế, và xây dựng liên minh giữa nhiều chủ thể liên quan. Trách nhiệm giải trình phụ thuộc vào khả năng quan sát hiệu suất, do đó thông tin và các chỉ số là trung tâm: các chỉ số chất lượng chuyển đổi các khía cạnh của cấu trúc, quy trình và kết quả thành các tín hiệu có thể đo lường được, có thể báo cáo và hành động. Giám sát bổ sung chiều kích chuẩn mực rằng sự giám sát này được thực hiện thay mặt và vì lợi ích của người dân.

Clinical relevance

Các sắp xếp quản trị xác định các quy tắc, ưu đãi và cấu trúc trách nhiệm giải trình mà các bác sĩ lâm sàng và nhà quản lý hoạt động. Chủ đề này mô tả cách các hệ thống được giám sát và chịu trách nhiệm; đây là nền tảng cho lý luận chính sách và quản lý và không chỉ đạo các quyết định lâm sàng cá nhân.

History

Thuật ngữ giám sát đã được Tổ chức Y tế Thế giới phổ biến cho các hệ thống y tế trong Báo cáo Sức khỏe Thế giới năm 2000 và được phát triển trong khuôn khổ các khối xây dựng năm 2007, trong đó đặt lãnh đạo và quản trị là một chức năng liên ngành. Khuôn khổ các nút điều khiển đã cung cấp cho các chủ thể quản trị một bản đồ phân tích về các đòn bẩy có sẵn, trong khi một truyền thống lâu đời về đo lường chất lượng — bắt nguồn từ công trình của Donabedian và được phát triển thông qua khoa học chỉ số — cung cấp cơ sở thông tin mà trách nhiệm giải trình yêu cầu.

Debates

Chất lượng quản trị có thể được đo lường đủ tốt để buộc các hệ thống phải chịu trách nhiệm không?

Các chỉ số làm cho trách nhiệm giải trình trở nên khả thi nhưng có thể làm sai lệch hành vi theo hướng những gì được đo lường; việc lựa chọn các chỉ số hợp lệ, cân bằng phản ánh hiệu suất thực sự thay vì gian lận vẫn là một thách thức dai dẳng.

Key figures

• Marc Roberts
• William Hsiao
• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• who-2007-building-blocks
• roberts-2008
• donabedian-1988

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa quản trị và giám sát là gì?

Quản trị đề cập đến các sắp xếp thông qua đó định hướng được thiết lập, các quy tắc được đưa ra và thực thi, và các bên liên quan phải chịu trách nhiệm; giám sát bổ sung ý tưởng chuẩn mực rằng sự giám sát này được thực hiện một cách có trách nhiệm vì lợi ích công cộng.

Tại sao quản trị phụ thuộc vào thông tin và các chỉ số?

Trách nhiệm giải trình đòi hỏi khả năng quan sát cách hệ thống hoạt động, vì vậy cần có các chỉ số chất lượng hợp lệ để chuyển đổi cấu trúc, quy trình và kết quả thành các tín hiệu có thể báo cáo và hành động.