Hồi sức truyền dịch

Hồi sức truyền dịch là việc chủ động truyền dịch tĩnh mạch để phục hồi thể tích tuần hoàn và tưới máu mô ở những bệnh nhân bị sốc hoặc huyết động không ổn định. Là một khái niệm hỗ trợ đa ngành, nó bao gồm các trạng thái sốc giảm thể tích, sốc nhiễm khuẩn và các trạng thái sốc khác, và các câu hỏi trọng tâm của nó liên quan đến loại dịch truyền, lượng dịch truyền và cách đánh giá đáp ứng.

Definition

Hồi sức truyền dịch là việc sử dụng dịch truyền tĩnh mạch – chủ yếu là dung dịch tinh thể (crystalloids), với các dung dịch keo (colloids) như albumin làm lựa chọn thay thế trong một số trường hợp – để mở rộng thể tích nội mạch và phục hồi tưới máu mô ở những bệnh nhân bị giảm thể tích máu, sốc hoặc huyết động không ổn định khác.

Scope

Mục này bao gồm lý do truyền dịch trong suy tuần hoàn, các loại dịch hồi sức chính, ý tưởng về đáp ứng dịch và bằng chứng rộng rãi so sánh các lựa chọn dịch truyền. Đây là một chủ đề tham khảo và cố ý tránh các khuyến nghị về thể tích, tốc độ hoặc liều lượng cụ thể.

Key concepts

• Dung dịch tinh thể so với dung dịch keo
• Dung dịch cân bằng (đệm) so với dung dịch muối sinh lý
• Đáp ứng dịch và phụ thuộc tiền gánh
• Các phép đo động so với tĩnh về tình trạng thể tích
• Nguy cơ quá tải dịch và phù mô
• Giai đoạn hồi sức so với giai đoạn giảm hồi sức
• Các điểm cuối của hồi sức như tưới máu và thanh thải lactat

Mechanisms

Truyền dịch làm tăng thể tích nội mạch, hồi lưu tĩnh mạch và tiền gánh tim; trong tuần hoàn phụ thuộc tiền gánh (đáp ứng dịch), điều này làm tăng thể tích nhát bóp và cung lượng tim, đồng thời cải thiện việc cung cấp oxy cho mô. Lợi ích phụ thuộc vào vị trí của bệnh nhân trên đường cong chức năng tim, vì vậy không phải tất cả bệnh nhân đều đáp ứng, và dịch thừa có thể rò rỉ vào khoảng kẽ và gây phù nề và rối loạn chức năng cơ quan. Lựa chọn dịch truyền cũng quan trọng: như Myburgh và Mythen đã đánh giá, dung dịch tinh thể và dung dịch keo khác nhau về hiệu quả thể tích và độ an toàn, và tải lượng clorua của dung dịch muối không cân bằng khác với dung dịch cân bằng, một sự tương phản được kiểm tra trực tiếp trong các thử nghiệm SMART và SALT-ED.

Clinical relevance

Hồi sức truyền dịch là một trong những can thiệp phổ biến nhất trong cấp cứu và chăm sóc tích cực, và việc hiểu rõ sinh lý học cũng như sự đánh đổi của nó là nền tảng cho cách các bác sĩ lâm sàng suy luận về việc hỗ trợ một tuần hoàn đang suy yếu. Mục này mô tả khái niệm và bằng chứng so sánh; đây là tài liệu tham khảo và không chỉ định loại dịch, thể tích hoặc tốc độ cho bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn đã định hình bằng chứng về hồi sức truyền dịch: nghiên cứu SAFE đã so sánh albumin với dung dịch muối trong chăm sóc tích cực, và các thử nghiệm SMART và SALT-ED đã so sánh dung dịch tinh thể cân bằng với dung dịch muối ở người lớn bị bệnh nặng và không bị bệnh nặng, tương ứng. Cùng với các tổng hợp đánh giá như của Myburgh và Mythen, các thử nghiệm này đã định hình cuộc tranh luận về lựa chọn dịch truyền. Chúng được trích dẫn để mô tả cơ sở bằng chứng, không phải để khuyến nghị một loại dịch hoặc phác đồ cụ thể.

History

Liệu pháp dịch truyền tĩnh mạch cho suy tuần hoàn có nguồn gốc từ việc truyền dung dịch muối vào thế kỷ XIX trong các dịch tả và được tinh chỉnh thông qua công trình nghiên cứu về sốc và hồi sức phẫu thuật vào thế kỷ XX. Gần đây hơn, sự chú ý đã chuyển từ lượng dịch truyền sang loại dịch truyền, với các thử nghiệm như SAFE và các so sánh SMART và SALT-ED thử nghiệm dung dịch keo so với dung dịch tinh thể và dung dịch cân bằng so với dung dịch muối, và với sự nhận thức ngày càng tăng về tác hại của quá tải dịch.

Debates

Dung dịch tinh thể cân bằng so với dung dịch muối sinh lý

Mối lo ngại rằng hàm lượng clorua cao trong dung dịch muối sinh lý có thể góp phần gây rối loạn cân bằng axit-bazơ và tổn thương thận đã thúc đẩy các thử nghiệm so sánh dung dịch cân bằng với dung dịch muối; các thử nghiệm SMART và SALT-ED đã cung cấp thông tin cho câu hỏi này, mặc dù mức độ và tính nhất quán của bất kỳ lợi ích nào vẫn còn đang được tranh luận.

Dung dịch tinh thể so với dung dịch keo

Dung dịch keo từ lâu được cho là có khả năng mở rộng thể tích huyết tương hiệu quả hơn dung dịch tinh thể, nhưng các thử nghiệm bao gồm nghiên cứu SAFE không tìm thấy lợi thế về tỷ lệ tử vong tổng thể của albumin so với dung dịch muối ở quần thể ICU nói chung, làm thay đổi thực hành thường quy sang dung dịch tinh thể.

Key figures

• John A. Myburgh
• Michael G. Mythen
• Matthew W. Semler
• Wesley H. Self

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• safe-2004

Frequently asked questions

Mục tiêu của hồi sức truyền dịch là gì?

Để phục hồi thể tích nội mạch tuần hoàn và tưới máu mô ở những bệnh nhân bị giảm thể tích máu hoặc sốc bằng cách tăng tiền gánh và, ở những bệnh nhân đáp ứng dịch, tăng cung lượng tim và cung cấp oxy.

Tất cả bệnh nhân bị sốc có được giúp đỡ bằng cách truyền thêm dịch không?

Không. Chỉ tuần hoàn phụ thuộc tiền gánh (đáp ứng dịch) mới tăng cung lượng tim khi thêm thể tích; ở những bệnh nhân khác, dịch thêm vào ít mang lại lợi ích và có thể gây phù nề và rối loạn chức năng cơ quan, đó là lý do tại sao việc đánh giá đáp ứng dịch lại quan trọng.