Chăm sóc và hỗ trợ trong chuyển dạ
Chăm sóc và hỗ trợ trong chuyển dạ là tập hợp kiến thức và thực hành hộ sinh liên quan đến việc chăm sóc phụ nữ và người sinh con trong quá trình chuyển dạ và sinh nở — từ khi bắt đầu chuyển dạ thực sự, qua các giai đoạn chuyển dạ, cho đến giai đoạn ngay sau khi em bé và nhau thai được sổ. Nó kết hợp việc đánh giá cẩn thận sức khỏe của mẹ và thai nhi, hỗ trợ sinh lý chuyển dạ, quản lý sự thoải mái và giảm đau, và nhận biết kịp thời các biến chứng.
Definition
Chăm sóc trong chuyển dạ đề cập đến việc chăm sóc lâm sàng và hỗ trợ được cung cấp cho phụ nữ hoặc người sinh con và thai nhi trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, bao gồm đánh giá, theo dõi, hỗ trợ các quá trình sinh lý, quản lý đau và quản lý các giai đoạn chuyển dạ cũng như các biến chứng của chúng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách tiếp cận của hộ sinh đối với giai đoạn trong chuyển dạ: hỗ trợ chuyển dạ và sinh nở bình thường (sinh lý), quản lý đau chuyển dạ, chăm sóc giai đoạn ba và sổ nhau, nhận biết và bắt đầu ứng phó với các trường hợp cấp cứu trong chuyển dạ, và hiểu về sinh giúp bằng dụng cụ. Nó coi đây là các chủ đề tham khảo trong giáo dục hộ sinh và không thay thế cho các phác đồ lâm sàng, sự giám sát hoặc chăm sóc cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào để hỗ trợ chuyển dạ và sinh nở nhằm thúc đẩy các quá trình sinh lý trong khi vẫn bảo vệ sức khỏe của mẹ và thai nhi?
- Những đánh giá nào phân biệt tiến triển bình thường và sức khỏe tốt trong chuyển dạ với các tình huống cần phải can thiệp khẩn cấp?
- Làm thế nào để giải quyết sự thoải mái và đau đớn trong toàn bộ các lựa chọn dược lý và không dược lý?
- Làm thế nào để quản lý giai đoạn ba của chuyển dạ nhằm cân bằng lợi ích và rủi ro?
- Làm thế nào để nhận biết sớm các trường hợp cấp cứu trong chuyển dạ và ứng phó trong phạm vi chuyên môn của nữ hộ sinh và đội ngũ rộng lớn hơn?
Key concepts
- Các giai đoạn chuyển dạ (giai đoạn một, hai, ba)
- Sinh lý (sinh thường)
- Hỗ trợ chuyển dạ liên tục
- Theo dõi thai nhi (nghe tim thai ngắt quãng và ghi tim thai)
- Biểu đồ chuyển dạ và tiến triển của chuyển dạ
- Quản lý đau chuyển dạ
- Quản lý tích cực và chờ đợi giai đoạn ba
- Nhận biết và ứng phó ban đầu với các trường hợp cấp cứu sản khoa
- Phạm vi thực hành và leo thang
Clinical relevance
Giai đoạn trong chuyển dạ tập trung nhiều rủi ro và trải nghiệm sinh nở vào một khoảng thời gian ngắn, do đó chất lượng chăm sóc trong quá trình chuyển dạ và sinh nở định hình kết quả của mẹ và trẻ sơ sinh cũng như trải nghiệm của người phụ nữ. Hỗ trợ liên tục trong quá trình sinh nở có liên quan đến các lợi ích bao gồm khả năng sinh thường qua đường âm đạo cao hơn (Bohren et al., 2017), và hướng dẫn có cấu trúc định hình việc chăm sóc trong chuyển dạ xoay quanh trải nghiệm sinh nở tích cực cũng như sự an toàn (WHO, 2018). Mục này mô tả cách thức tổ chức lĩnh vực chăm sóc này và không phải là một phác đồ để quản lý bất kỳ ca chuyển dạ cá nhân nào.
Epidemiology
Chuyển dạ và sinh nở là một trong những lý do phổ biến nhất để nhập viện trên toàn thế giới, và giai đoạn trong chuyển dạ là lúc nhiều nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây bệnh suất và tử suất mẹ và chu sinh — bao gồm xuất huyết, chuyển dạ tắc nghẽn và thiếu oxy liên quan đến chuyển dạ — phát sinh hoặc trở nên rõ ràng. Sự phân bố về nơi và cách thức sinh nở, cũng như khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc trong chuyển dạ có kỹ năng, khác nhau đáng kể giữa các quốc gia và trong nội bộ các quốc gia.
Evidence & guidelines
Cơ sở bằng chứng cho việc chăm sóc trong chuyển dạ dựa nhiều vào các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và các đánh giá hệ thống Cochrane về các can thiệp cụ thể (ví dụ: hỗ trợ liên tục, theo dõi thai nhi và sử dụng biểu đồ chuyển dạ) và vào việc tổng hợp các hướng dẫn như khuyến nghị của WHO về chăm sóc trong chuyển dạ để có trải nghiệm sinh nở tích cực (2018). So sánh giữa ghi tim thai liên tục với nghe tim thai ngắt quãng cho thấy không cải thiện nhất quán các kết quả dài hạn và có liên quan đến nhiều can thiệp hơn (Alfirevic et al., 2017), và việc sử dụng biểu đồ chuyển dạ thường quy đã cho thấy những tác động không chắc chắn đến kết quả (Lavender et al., 2018), minh họa rằng thực hành trong chuyển dạ đang được xem xét lại một cách tích cực dựa trên bằng chứng.
History
Trong suốt thế kỷ XX, sinh nở ở nhiều quốc gia có thu nhập cao đã chuyển từ nhà sang bệnh viện và ngày càng được y tế hóa, thúc đẩy một phong trào phản đối nhấn mạnh việc hỗ trợ sinh lý và vai trò của nữ hộ sinh. Từ cuối thế kỷ XX trở đi, việc đánh giá có hệ thống các can thiệp trong chuyển dạ — được xúc tác bởi các đánh giá Cochrane và các hướng dẫn quốc tế — đã định hình lại thực hành theo hướng hỗ trợ sinh thường trong khi vẫn duy trì khả năng can thiệp khi có biến chứng phát sinh.
Debates
- Mức độ theo dõi và can thiệp trong chuyển dạ bao nhiêu là có lợi?
- Theo dõi tim thai điện tử liên tục và các can thiệp thường quy đã được áp dụng rộng rãi nhưng bằng chứng đặt câu hỏi liệu chúng có cải thiện các kết quả quan trọng cho các ca chuyển dạ có nguy cơ thấp hay không, làm dấy lên một cuộc tranh luận đang diễn ra về việc cân bằng giữa sự cảnh giác và can thiệp quá mức.
Related topics
Seminal works
- bohren-2017
- who-2018-intrapartum
Frequently asked questions
- Giai đoạn trong chuyển dạ bao gồm những gì?
- Nó bao gồm chuyển dạ và sinh nở — từ khi bắt đầu chuyển dạ thực sự qua giai đoạn một, hai và ba, kết thúc ngay sau khi em bé và nhau thai được sổ.
- Chăm sóc trong chuyển dạ của hộ sinh khác với quan điểm y tế thuần túy về chuyển dạ như thế nào?
- Cách tiếp cận của hộ sinh nhấn mạnh việc hỗ trợ sinh lý chuyển dạ và trải nghiệm của người phụ nữ cũng như hỗ trợ liên tục, cùng với việc đánh giá cẩn thận và can thiệp kịp thời khi có biến chứng phát sinh, thay vì coi chuyển dạ chủ yếu là một sự kiện y tế.