Rối loạn chức năng tình dục nữ

Rối loạn chức năng tình dục nữ là một nhóm các rối loạn về ham muốn tình dục, hưng phấn, cực khoái hoặc đau khi quan hệ tình dục gây ra sự khó chịu cá nhân. Nó được hiểu thông qua lăng kính sinh học-tâm lý-xã hội, trong đó các yếu tố nội tiết tố, mạch máu, thần kinh, tâm lý và quan hệ tương tác, và yêu cầu về sự khó chịu có ý nghĩa lâm sàng phân biệt một rối loạn với sự biến đổi trong trải nghiệm tình dục.

Definition

Rối loạn chức năng tình dục nữ bao gồm các rối loạn ở một hoặc nhiều giai đoạn của phản ứng tình dục (ham muốn, hưng phấn, cực khoái) hoặc đau khi quan hệ tình dục kéo dài hoặc tái phát và gây ra sự khó chịu cá nhân có ý nghĩa lâm sàng.

Scope

Mục này bao gồm cách rối loạn chức năng tình dục nữ được khái niệm hóa, các lĩnh vực triệu chứng chính, các mô hình phản ứng tình dục nữ và tính trung tâm của sự khó chịu đối với định nghĩa. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán cho một cá nhân hoặc bất kỳ khuyến nghị điều trị nào.

Key concepts

• Các lĩnh vực ham muốn, hưng phấn và cực khoái tình dục
• Đau khi quan hệ tình dục (đau khi giao hợp, đau/thâm nhập vùng sinh dục-chậu)
• Tiêu chí khó chịu có ý nghĩa lâm sàng
• Mô hình sinh học-tâm lý-xã hội
• Rối loạn ham muốn/hưng phấn tình dục nữ
• Hội chứng tiết niệu sinh dục mãn kinh là một yếu tố đóng góp

Key theories

Chu kỳ phản ứng tình dục tuyến tính

Masters và Johnson mô tả phản ứng tình dục là một chuỗi hưng phấn, cao nguyên, cực khoái và giải quyết, sau đó được mở rộng bằng việc bổ sung một giai đoạn ham muốn; mô hình tuyến tính này là nền tảng cho các phân loại rối loạn tình dục ban đầu.

Mô hình phản ứng tuần hoàn (dựa trên sự thân mật)

Basson đề xuất rằng đối với nhiều phụ nữ, phản ứng tình dục không tuyến tính và được thúc đẩy bởi sự thân mật và sự hài lòng về cảm xúc cũng như bởi ham muốn tự phát, với sự hưng phấn thường đi trước ham muốn; mô hình này đã định hình lại cách các rối loạn ham muốn và hưng phấn được định hình.

Mechanisms

Phản ứng tình dục tích hợp tín hiệu thần kinh nội tiết trung ương với các sự kiện mạch máu và thần kinh cơ ở bộ phận sinh dục. Ham muốn và hưng phấn liên quan đến các hệ thống dẫn truyền thần kinh kích thích và ức chế và được điều hòa bởi các steroid giới tính; hưng phấn bộ phận sinh dục phụ thuộc vào việc tăng lưu lượng máu và bôi trơn; và cực khoái phản ánh hoạt động cơ xương chậu phản xạ. Bởi vì các quá trình này được nhúng trong trạng thái tâm lý và bối cảnh mối quan hệ, rối loạn chức năng thường phát sinh từ sự tương tác của các yếu tố sinh học (như thay đổi nội tiết tố, bệnh mạch máu hoặc thần kinh, hoặc tác dụng của thuốc) với các yếu tố tâm lý và giữa các cá nhân. Sự chuyển đổi từ mô hình tuyến tính nghiêm ngặt sang các mô hình tuần hoàn dựa trên sự thân mật phản ánh sự công nhận rằng ham muốn và hưng phấn không phải lúc nào cũng tuần tự ở phụ nữ.

Clinical relevance

Các vấn đề tình dục thường được nêu ra trong chăm sóc phụ khoa và chăm sóc ban đầu, và đặc điểm xác định của một rối loạn là sự khó chịu cá nhân liên quan chứ không phải bất kỳ mức độ hoạt động cố định nào. Mục này giải thích các lĩnh vực và mô hình để tham khảo; nó không đặt ra các ngưỡng chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị, điều này phụ thuộc vào đánh giá cá nhân và các hướng dẫn hiện hành.

Epidemiology

Các vấn đề tình dục được báo cáo bởi một tỷ lệ lớn phụ nữ trong các cuộc khảo sát dân số, nhưng tỷ lệ rối loạn chức năng có ý nghĩa lâm sàng, đòi hỏi sự khó chịu liên quan, thấp hơn đáng kể so với tỷ lệ triệu chứng đơn thuần. Các tuyên bố đồng thuận nhấn mạnh rằng các ước tính khác nhau tùy theo định nghĩa, công cụ được sử dụng và liệu sự khó chịu có được đánh giá hay không.

Evidence & guidelines

Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ và các cuộc tham vấn quốc tế về y học tình dục cung cấp các khuôn khổ để phân loại và đánh giá rối loạn chức năng tình dục nữ, nhấn mạnh mô hình sinh học-tâm lý-xã hội và tiêu chí khó chịu. Các nguồn này mô tả lĩnh vực này; việc quản lý được cá nhân hóa và theo hướng dẫn.

History

Nghiên cứu có hệ thống về phản ứng tình dục nữ bắt đầu với các quan sát trong phòng thí nghiệm của Masters và Johnson vào những năm 1960, tạo ra mô hình tuyến tính bốn giai đoạn. Một giai đoạn ham muốn sau đó đã được thêm vào, và vào đầu những năm 2000, Basson đã trình bày một mô hình tuần hoàn, dựa trên sự thân mật phù hợp hơn với trải nghiệm của nhiều phụ nữ. Những thay đổi này được phản ánh trong các sửa đổi liên tiếp về cách phân loại các rối loạn ham muốn, hưng phấn và đau.

Debates

Phản ứng tình dục ở phụ nữ được mô hình hóa tốt nhất là tuyến tính hay tuần hoàn?

Mô hình tuyến tính hưng phấn-cao nguyên-cực khoái-giải quyết bắt nguồn từ Masters và Johnson tương phản với mô hình tuần hoàn của Basson, trong đó sự thân mật thúc đẩy phản ứng và sự hưng phấn có thể đi trước ham muốn; cuộc tranh luận đã ảnh hưởng đến cách các rối loạn ham muốn và hưng phấn được kết hợp và định nghĩa.

Key figures

• William Masters
• Virginia Johnson
• Rosemary Basson

Seminal works

• masters-johnson-1966
• basson-2001
• acog-fsd-2019

Frequently asked questions

Điều gì phân biệt một khó khăn tình dục với một rối loạn chức năng tình dục?

Hầu hết các định nghĩa yêu cầu vấn đề phải kéo dài hoặc tái phát và gây ra sự khó chịu cá nhân có ý nghĩa lâm sàng; sự biến đổi tình dục mà không có sự khó chịu không được phân loại là một rối loạn.

Tại sao mô hình phản ứng tình dục lại liên quan?

Việc phản ứng được xem là một chuỗi tuyến tính hay một quá trình tuần hoàn, được thúc đẩy bởi sự thân mật, định hình cách các rối loạn ham muốn và hưng phấn được định nghĩa, đó là lý do tại sao cả mô hình Masters-Johnson và Basson đều được trích dẫn.