Vô sinh: Đánh giá lâm sàng và chẩn đoán
Vô sinh thường được định nghĩa là việc không đạt được thai kỳ lâm sàng sau mười hai tháng trở lên giao hợp không được bảo vệ thường xuyên. Đánh giá lâm sàng của nó là một quy trình có cấu trúc, tập trung vào cặp đôi, bắt đầu từ định nghĩa và đánh giá rủi ro thông qua tiền sử bệnh, khám lâm sàng và một bộ xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh có mục tiêu, nhằm xác định các yếu tố liên quan đến rụng trứng, ống dẫn trứng, tử cung và yếu tố nam giới, đồng thời nhận biết khi không tìm thấy nguyên nhân nào.
Definition
Vô sinh là việc không đạt được thai kỳ lâm sàng sau 12 tháng trở lên giao hợp tình dục không được bảo vệ thường xuyên (hoặc 6 tháng đối với phụ nữ từ 35 tuổi trở lên, hoặc khi có nguyên nhân đã biết), và đánh giá lâm sàng của nó là việc đánh giá có hệ thống cả hai đối tác để xác định các yếu tố góp phần.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách vô sinh được định nghĩa và đo lường, cách đánh giá một cặp đôi, những xét nghiệm cơ bản nào là tiêu chuẩn, vô sinh không rõ nguyên nhân có nghĩa là gì và cách các phát hiện được phân loại thành một chiến lược quản lý ban đầu. Nó tập hợp các yếu tố chẩn đoán thiết yếu làm kiến thức tham khảo; nó không phải là một phác đồ để điều trị một bệnh nhân cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Khi nào một cặp đôi đáp ứng định nghĩa vô sinh, và khi nào nên bắt đầu đánh giá sớm hơn?
- Những tiền sử bệnh, khám lâm sàng và xét nghiệm cơ bản nào xác định đáng tin cậy các yếu tố liên quan đến rụng trứng, ống dẫn trứng, tử cung và yếu tố nam giới?
- Điều đó có nghĩa là gì khi một đánh giá tiêu chuẩn không tìm thấy bất thường nào (vô sinh không rõ nguyên nhân)?
- Các phát hiện chẩn đoán chuyển thành một chiến lược quản lý ban đầu, dựa trên bằng chứng như thế nào?
Key concepts
- Định nghĩa theo thời gian giao hợp không được bảo vệ
- Đánh giá dựa trên cặp đôi (cả hai đối tác)
- Các yếu tố nữ: rụng trứng, ống dẫn trứng, tử cung
- Yếu tố nam và phân tích tinh dịch
- Dự trữ buồng trứng
- Vô sinh không rõ nguyên nhân là một chẩn đoán loại trừ
- Tuổi tác là một biến số tiên lượng chủ đạo
- Phân loại theo các lộ trình chờ đợi, y tế hoặc hỗ trợ sinh sản
Mechanisms
Việc đánh giá được xây dựng dựa trên sinh lý học của sự thụ thai: sự rụng trứng phải xảy ra, tinh trùng với số lượng và chức năng đầy đủ phải có mặt, ống dẫn trứng phải thông suốt để cho phép vận chuyển giao tử và thụ tinh, và khoang tử cung phải cho phép làm tổ. Mỗi cuộc điều tra tiêu chuẩn thăm dò một trong những yêu cầu này (ví dụ, đánh giá rụng trứng, phân tích tinh dịch và kiểm tra độ thông của ống dẫn trứng), để mô hình kết quả bình thường và bất thường xác định vị trí rào cản có thể xảy ra đối với sự thụ thai. Khi mọi lĩnh vực đều cho kết quả bình thường, cặp đôi được phân loại là vô sinh không rõ nguyên nhân.
Clinical relevance
Một định nghĩa nhất quán và một đánh giá có tổ chức cho phép các bác sĩ lâm sàng phân biệt các cặp đôi có thể thụ thai theo thời gian với những người có rào cản có thể xác định được, và chúng định hình việc tư vấn về tiên lượng và các lựa chọn. Là một lĩnh vực tham khảo, nó giải thích cách các loại chẩn đoán được xây dựng và tại sao các xét nghiệm cụ thể được sử dụng; nó không quy định chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.
Epidemiology
Vô sinh ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh sản. Một phân tích có hệ thống các cuộc khảo sát sức khỏe ước tính rằng, trong số phụ nữ trong độ tuổi sinh sản có nguy cơ mang thai, một số lượng lớn trên toàn thế giới bị ảnh hưởng bởi vô sinh nguyên phát hoặc thứ phát, với sự khác biệt đáng kể theo khu vực (Mascarenhas et al., 2012). Các yếu tố nữ và nam giới đều đóng góp vào một tỷ lệ tương đương các trường hợp, và một tỷ lệ đáng kể vẫn không rõ nguyên nhân sau khi đánh giá tiêu chuẩn (Inhorn & Patrizio, 2015).
Evidence & guidelines
Các định nghĩa được hài hòa trong Bảng thuật ngữ quốc tế về vô sinh và chăm sóc sinh sản (Zegers-Hochschild et al., 2017) và ý kiến của ủy ban ASRM về các định nghĩa (Practice Committee, 2020). Các lộ trình đánh giá được nêu trong ý kiến của ủy ban ASRM về đánh giá chẩn đoán vô sinh nữ (Practice Committee, 2015) và trong các hướng dẫn quốc gia như NICE CG156 (2013, cập nhật 2017).
History
Đánh giá vô sinh có hệ thống đã phát triển trong suốt thế kỷ XX khi các xét nghiệm nội tiết, phân tích tinh dịch và chẩn đoán hình ảnh ống dẫn trứng trưởng thành, và khi các công nghệ hỗ trợ sinh sản tạo ra nhu cầu về các loại chẩn đoán nhất quán. Tiêu chuẩn hóa thuật ngữ quốc tế, đỉnh điểm là các ấn bản liên tiếp của bảng thuật ngữ ICMART/WHO, đã cung cấp cho lĩnh vực này một vốn từ vựng chung để định nghĩa và chẩn đoán (Zegers-Hochschild et al., 2017).
Debates
- Khi nào nên bắt đầu đánh giá và điều trị?
- Các hướng dẫn ủng hộ việc đánh giá sớm hơn đối với phụ nữ từ 35 tuổi trở lên hoặc khi nghi ngờ có nguyên nhân, nhưng ngưỡng tối ưu cân bằng giữa việc tránh trì hoãn và việc điều tra quá mức các cặp đôi có thể thụ thai tự nhiên.
Related topics
Seminal works
- zegers-hochschild-2017
- practice-committee-asrm-2015-female
- mascarenhas-2012
Frequently asked questions
- Một cặp đôi nên cố gắng trong bao lâu trước khi tìm kiếm đánh giá?
- Vô sinh thường được định nghĩa sau 12 tháng giao hợp không được bảo vệ thường xuyên, nhưng việc đánh giá sớm hơn thường được khuyến nghị đối với phụ nữ từ 35 tuổi trở lên hoặc khi có lý do đã biết để nghi ngờ có vấn đề.
- Vô sinh có phải là vấn đề của phụ nữ không?
- Không. Việc đánh giá dựa trên cặp đôi, và các yếu tố nữ, yếu tố nam, các yếu tố kết hợp và vô sinh không rõ nguyên nhân đều chiếm một tỷ lệ đáng kể các trường hợp.