Vô sinh do vòi trứng và tử cung
Vô sinh do vòi trứng và tử cung bao gồm các nguyên nhân giải phẫu gây vô sinh ở nữ giới — các rối loạn của vòi trứng và tử cung làm suy giảm quá trình vận chuyển giao tử, thụ tinh, làm tổ của phôi hoặc duy trì thai kỳ. Nó nằm trong lĩnh vực y học sinh sản cùng với các nguyên nhân do rối loạn phóng noãn và vô căn, đồng thời phân loại các thực thể lâm sàng như tắc vòi trứng, lạc nội mạc tử cung, dị dạng tử cung bẩm sinh, dính buồng tử cung, u xơ tử cung và lạc nội mạc trong cơ tử cung.
Definition
Vô sinh do vòi trứng và tử cung đề cập đến tình trạng giảm khả năng sinh sản ở nữ giới do bệnh lý giải phẫu hoặc cấu trúc của vòi trứng hoặc tử cung, khác với các nguyên nhân do rối loạn phóng noãn, cổ tử cung, phúc mạc-nội tiết hoặc vô căn.
Scope
Lĩnh vực này là một cái nhìn tổng quan định hướng về các yếu tố cấu trúc (giải phẫu) trong vô sinh nữ. Nó trình bày cách các bệnh lý của vòi trứng và tử cung cản trở sự thụ thai và làm tổ, đồng thời chỉ ra các mục chủ đề chi tiết bên dưới. Nó mô tả các cơ chế và cơ sở bằng chứng; đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Những rối loạn cấu trúc nào của vòi trứng và tử cung làm suy giảm khả năng sinh sản, và bằng cơ chế nào?
- Mỗi nguyên nhân giải phẫu được phân biệt chẩn đoán như thế nào (ví dụ: đánh giá độ thông của vòi trứng so với đánh giá buồng tử cung)?
- Mối liên hệ nhân quả giữa một tổn thương nhất định và việc giảm khả năng sinh sản hoặc thất bại làm tổ mạnh đến mức nào?
Key concepts
- Vô sinh do yếu tố vòi trứng
- Vô sinh do yếu tố tử cung (buồng tử cung)
- Vận chuyển giao tử và phôi
- Làm tổ và khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung
- Bệnh lý giải phẫu bẩm sinh so với mắc phải
- Ứ dịch vòi trứng
- Nguyên nhân giải phẫu so với nguyên nhân do rối loạn phóng noãn
Mechanisms
Vô sinh do giải phẫu phát sinh khi bệnh lý làm gián đoạn một trong các bước cơ học hoặc vi môi trường của quá trình thụ thai. Bệnh lý vòi trứng (tắc nghẽn, dính, ứ dịch vòi trứng) cản trở quá trình bắt giữ noãn, vận chuyển tinh trùng, thụ tinh hoặc di chuyển của phôi đến tử cung, và ứ dịch vòi trứng cũng có thể làm suy giảm quá trình làm tổ do dịch trào ngược vào buồng tử cung. Bệnh lý tử cung làm suy giảm quá trình làm tổ và duy trì thai kỳ: dị dạng bẩm sinh làm biến dạng buồng tử cung, dính buồng tử cung làm mất nội mạc tử cung chức năng, và u xơ dưới niêm mạc hoặc lạc nội mạc trong cơ tử cung làm thay đổi buồng tử cung và khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung. Lạc nội mạc tử cung góp phần thông qua dính vùng chậu, biến dạng giải phẫu và ảnh hưởng viêm đối với giao tử và quá trình làm tổ. Khung lý thuyết của Speroff và bài đánh giá JAMA của Carson và Kallen mô tả các yếu tố giải phẫu này như một loại riêng biệt trong quá trình thăm khám vô sinh.
Clinical relevance
Các nguyên nhân giải phẫu chiếm một phần đáng kể trong vô sinh nữ và là trung tâm trong đánh giá chẩn đoán các cặp vợ chồng giảm khả năng sinh sản, bao gồm đánh giá độ thông của vòi trứng và buồng tử cung. Lĩnh vực này giải thích cách các tổn thương đó liên quan đến việc giảm khả năng sinh sản để định hướng giáo dục; các quyết định quản lý cụ thể thuộc về các bác sĩ lâm sàng và các hướng dẫn được trích dẫn, không thuộc về mục tham khảo này.
Epidemiology
Bệnh lý vòi trứng và các yếu tố tử cung cùng nhau chiếm một phần lớn trong vô sinh nữ có thể xác định được, với sự đóng góp tương đối khác nhau tùy theo quần thể và mức độ nhiễm trùng vùng chậu. Các bất thường tử cung bẩm sinh có mặt ở khoảng 5-7% phụ nữ không được chọn lọc trong các ước tính tổng quan hệ thống, với tỷ lệ hiện mắc cao hơn ở phụ nữ bị vô sinh hoặc sảy thai liên tiếp (Chan et et al., 2011). Bằng chứng ngẫu nhiên cho thấy cắt bỏ vòi trứng trước IVF cải thiện kết quả ở phụ nữ bị ứ dịch vòi trứng (Strandell et al., 1999) minh họa cách bệnh lý vòi trứng ảnh hưởng trực tiếp đến thành công sinh sản.
History
Việc nhận biết vô sinh do giải phẫu đã tiến bộ cùng với chụp X-quang tử cung vòi trứng vào đầu thế kỷ XX, giúp nhìn thấy độ thông của vòi trứng và hình dạng buồng tử cung, và được đẩy nhanh với nội soi ổ bụng và siêu âm độ phân giải cao. Các phân loại đồng thuận về dị dạng tử cung và các thử nghiệm ngẫu nhiên về ứ dịch vòi trứng trong kỷ nguyên thụ tinh trong ống nghiệm đã tinh chỉnh cách các nguyên nhân cấu trúc này được phân loại và đánh giá.
Related topics
Seminal works
- chan-2011
- strandell-1999
- carson-2021
Frequently asked questions
- Điều gì phân biệt vô sinh do vòi trứng và tử cung với các nguyên nhân khác?
- Nó đề cập đến tình trạng giảm khả năng sinh sản do bệnh lý giải phẫu hoặc cấu trúc của vòi trứng hoặc tử cung, trái ngược với các vấn đề về phóng noãn, cổ tử cung hoặc các nguyên nhân vẫn chưa được giải thích sau khi đánh giá.
- Tại sao vòi trứng và tử cung được nhóm lại với nhau ở đây?
- Cả hai đều là các vị trí giải phẫu mà bệnh lý cấu trúc của chúng cản trở một cách cơ học hoặc vi môi trường quá trình vận chuyển giao tử, thụ tinh hoặc làm tổ, vì vậy chúng tạo thành một loại vô sinh nữ cấu trúc mạch lạc.