Vô sinh không rõ nguyên nhân

Vô sinh không rõ nguyên nhân là chẩn đoán được đưa ra khi việc đánh giá tiêu chuẩn ở cả hai đối tác, bao gồm xác nhận rụng trứng, phân tích tinh dịch bình thường, và chứng minh ống dẫn trứng thông suốt cùng với khoang tử cung bình thường, không tìm thấy nguyên nhân. Đây là một chẩn đoán loại trừ và chiếm một tỷ lệ đáng kể trong số các cặp vợ chồng vô sinh.

Definition

Vô sinh không rõ nguyên nhân là tình trạng vô sinh kéo dài mặc dù đã có một cuộc đánh giá tiêu chuẩn đầy đủ ghi nhận sự rụng trứng, phân tích tinh dịch bình thường, và ống dẫn trứng thông suốt với khoang tử cung bình thường, do đó không tìm thấy nguyên nhân xác định.

Scope

Chủ đề này định nghĩa vô sinh không rõ nguyên nhân, giải thích cách chẩn đoán này được đưa ra thông qua loại trừ, tóm tắt tần suất và tiên lượng của nó, và phác thảo các tranh luận khái niệm xung quanh nó. Đây là tài liệu tham khảo về danh mục chẩn đoán và cơ sở bằng chứng của nó; nó không khuyến nghị các xét nghiệm hoặc phương pháp điều trị cho bất kỳ cặp vợ chồng cụ thể nào.

Core questions

• Điều gì định nghĩa vô sinh không rõ nguyên nhân là một chẩn đoán loại trừ?
• Những cuộc điều tra nào phải bình thường trước khi áp dụng nhãn này?
• Vô sinh không rõ nguyên nhân phổ biến đến mức nào, và tiên lượng của nó ra sao?
• Tại sao danh mục này lại gây tranh cãi?

Key concepts

• Chẩn đoán loại trừ
• Đánh giá bình thường bắt buộc (rụng trứng, tinh dịch, ống dẫn trứng, tử cung)
• Các khiếm khuyết tinh vi hoặc không được phát hiện trong giao tử hoặc quá trình làm tổ
• Vai trò tiên lượng của tuổi tác và thời gian
• Quản lý chờ đợi như một yếu tố so sánh
• Các lựa chọn điều trị thực nghiệm

Mechanisms

Vô sinh không rõ nguyên nhân được định nghĩa một cách phủ định: đó là những gì còn lại sau khi đánh giá tiêu chuẩn cho kết quả bình thường. Các cơ chế cơ bản được đề xuất bao gồm các khiếm khuyết tinh vi trong chất lượng noãn hoặc tinh trùng, quá trình thụ tinh, phát triển phôi, hoặc làm tổ mà các xét nghiệm thường quy hiện tại không thể phát hiện, cũng như hiệu ứng tích lũy của việc giảm khả năng sinh sản theo tuổi tác. Bởi vì không có cơ chế đơn lẻ nào có thể chứng minh được ở một cặp vợ chồng cụ thể, chẩn đoán này phản ánh giới hạn của các xét nghiệm hiện có hơn là một thực thể bệnh lý riêng biệt.

Clinical relevance

Việc nhận biết vô sinh không rõ nguyên nhân giúp định hướng tư vấn về tiên lượng và vai trò tương đối của việc quản lý chờ đợi so với điều trị tích cực, đồng thời ngăn ngừa việc gán ghép quá mức một nguyên nhân. Với tư cách là nội dung tham khảo, nó giải thích cách danh mục này được định nghĩa và những gì bằng chứng cho thấy; nó không phải là hướng dẫn để chẩn đoán hoặc điều trị cho một cặp vợ chồng cụ thể.

Epidemiology

Vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm một tỷ lệ đáng kể trong số các cặp vợ chồng được đánh giá về vô sinh, với tỷ lệ chính xác phụ thuộc vào mức độ kỹ lưỡng của việc đánh giá và các xét nghiệm nào được coi là tiêu chuẩn. Tiên lượng bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi tuổi của phụ nữ và thời gian vô sinh, và một tỷ lệ các cặp vợ chồng có thể thụ thai mà không cần điều trị theo thời gian (Gunn & Bates, 2016).

Evidence & guidelines

Bằng chứng từ các đánh giá hệ thống về việc đánh giá và quản lý vô sinh không rõ nguyên nhân được tóm tắt bởi Gunn và Bates (2016). Thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm AMIGOS đã so sánh letrozole, gonadotropin và clomiphene với thụ tinh trong tử cung ở các cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân (Diamond et al., 2015). Việc đánh giá bình thường cần thiết được mô tả trong ý kiến của ủy ban ASRM về đánh giá chẩn đoán vô sinh nữ (Practice Committee, 2015) và trong NICE CG156 (2013, cập nhật 2017).

History

Khi quá trình chẩn đoán trở nên tiêu chuẩn hóa, một nhóm các cặp vợ chồng không có bất thường nào có thể phát hiện được đã được xác định một cách nhất quán, và vô sinh không rõ nguyên nhân đã được chính thức hóa thành một danh mục. Các thử nghiệm ngẫu nhiên như AMIGOS sau đó đã làm rõ các tác động so sánh của các phương pháp điều trị thực nghiệm phổ biến trong nhóm này (Diamond et al., 2015).

Debates

Vô sinh không rõ nguyên nhân có phải là một chẩn đoán thực sự hay là sự phản ánh của việc xét nghiệm chưa đầy đủ?

Một số người coi vô sinh không rõ nguyên nhân là một danh mục tiên lượng riêng biệt, trong khi những người khác xem đó là phần còn lại của các khiếm khuyết tinh vi không được phát hiện mà các xét nghiệm nhạy hơn có thể tiết lộ; cả hai quan điểm đều định hình cách các cặp vợ chồng được tư vấn một cách tích cực về điều trị so với quản lý chờ đợi.

Các cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân nên được quản lý như thế nào?

Bằng chứng từ các thử nghiệm cung cấp thông tin về hiệu quả tương đối và nguy cơ đa thai của việc kích thích buồng trứng thực nghiệm với thụ tinh trong tử cung, nhưng sự cân bằng giữa quản lý chờ đợi và vị trí của thụ tinh trong ống nghiệm vẫn còn đang được tranh luận.

Seminal works

• gunn-2016
• diamond-2015

Frequently asked questions

Vô sinh không rõ nguyên nhân có nghĩa là gì?

Nó có nghĩa là một cuộc đánh giá tiêu chuẩn đầy đủ, bao gồm xác nhận rụng trứng, phân tích tinh dịch bình thường, và đánh giá ống dẫn trứng và tử cung bình thường, đã không tìm thấy nguyên nhân gây vô sinh cho cặp vợ chồng.

Các cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân có thể thụ thai mà không cần điều trị không?

Có. Một tỷ lệ sẽ thụ thai tự nhiên theo thời gian, với tiên lượng phụ thuộc nhiều vào tuổi của người phụ nữ và thời gian cặp vợ chồng đã cố gắng.